Сердечная недостаточность — это неспособность сердца к нормальному наполнению и опорожнению, что приводит к нарушению кровоснабжения органов в соответствии с потребностями организма.
Сердце не может удовлетворительно выполнять свою насосную функцию по снабжению организма кислородом и питательными веществами в связи с нарушением структуры сердца и его функций.
Причины хронической сердечной недостаточности
К сердечной недостаточности ведут практически все заболевания сердца.
Наиболее частыми причинами являются:
- гипертоническая болезнь (95,5%);
- ишемическая болезнь (69,7%) и перенесённый инфаркт миокарда.
Также к сердечной недостаточности приводят:
● миокардиты;
● кардиомиопатии;
● пороки сердца;
● хроническая обструктивная болезнь легких;
● мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий);
● анемии;
● перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения;
● сахарный диабет;
● токсическое воздействие на сердце (химиотерапия, злоупотребление алкоголем).
Диагностика хронической сердечной недостаточности
Клинические проявления сердечной недостаточности:
1. Одышка: из-за застоя крови в легких жидкость из сосудов выходит в пространство легких, вызывая затруднение дыхания.
2. Ночное удушье: от которого пациент внезапно просыпается. Обычно это состояние облегчается при смене горизонтального положения на сидячее.
3. Внезапное увеличение веса: может быть следствием застоя жидкости. Из-за недостаточной насосной функции сердца кровь застаивается, и жидкость из крови выходит в органы и ткани, что проявляется резким увеличением веса.
4. Отеки: кровь застаивается в теле, в результате вода из крови выходит в ткани, образуются отеки. В области лодыжек и голеней, затем распространяются выше и после ночного отдыха не исчезают. Увеличение массы тела на 1 кг приравнивается задержке 1 литра жидкости.
5. Слабость и утомляемость: мышцы не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Нагрузки, которые раньше переносились хорошо, теперь вызывают чувство усталости (желание посидеть или полежать).
6. Снижение аппетита: возникает как следствие недостатка кислорода тканям и рефлекторных влияний нервной системы, а также скопления жидкости в брюшной полости.
7. Учащенное сердцебиение: при небольших физических нагрузках, затем появляется и в покое. Может длиться от нескольких минут до нескольких часов и даже дней.
Диагностика сердечной недостаточности:
- Опрос и осмотр врачом необходим для целостного понимания болезни, представления плана обследования.
- Клинический анализ крови отражает общее состояние организма.
- Специальный анализ на маркер ХСН –NT-proBNP
- Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет установить причины ХСН, текущее состояние сердца.
- Обследование щитовидной железы — исключение эндокринологических причин болезни.
- Эхокардиография (ЭхоКГ) оценивает степень повреждения сердца, ФВ, детали диагностики.
- Рентгенологическое исследование определяет степень застоя жидкости в легких и тканях.
Лечение хронической сердечной недостаточности
Лечение хронической сердечной недостаточности включает:
- Диета при хронической сердечной недостаточности
- Отказ от курения и алкоголя при хронической сердечной недостаточности
- Физическая нагрузка при хронической сердечной недостаточности
- Самоконтроль симптомов хронической сердечной недостаточности
- Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности
Что дает лечение сердечной недостаточности?
- увеличивает продолжительность жизни
- улучшает работу сердца или предупреждает дальнейшее ухудшение
- снижает симптомы сердечной недостаточности
- улучшает качество Вашей жизни
Самоконтроль симптомов хронической сердечной недостаточности
Эти рекомендации позволят вам взять под контроль заболевание.
- Взвешивайтесь каждое утро
● В одной и той же одежде
● После мочеиспускания
● Перед едой
● На одних и тех же весах
● Записывайте полученные цифры в дневник
Прирост веса >2 кг за 1 неделю, скорее всего, свидетельствует о задержке жидкости в организме и риске развития декомпенсации! - Управляйте эмоциями
Умение справляться с эмоциями поможет вам лучше контролировать своё заболевание и самочувствие.
● Чтобы справиться с негативными эмоциями — изучите свою болезнь. Посещайте школы для пациентов с сердечной недостаточностью.
● Расскажите близким людям о своих чувствах. Попросите у них поддержки.
● Не забывайте выполнять упражнения — физическая активность снижает чувство тревоги.
Не упускайте возможности порадоваться и посмеяться. Если у Вас депрессия, тревога?
Сниженное настроение, тревога — очень частые спутники ХСН! Депрессия значительно снижает мотивацию к лечению, эффективность терапии. Не бойтесь обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту, депрессию необходимо лечить! Эффективное лечение ХСН способствует нормализации настроения!
3. Старайтесь жить полной жизнью.
- Если симптомы сердечной недостаточности находятся под контролем, большинство людей с сердечной недостаточностью могут продолжать получать удовольствие от сексуальных отношений. Заниматься сексом можно в отдохнувшем и спокойном состоянии. Если появилась боль в грудной клетке, трудности с дыханием или плохое самочувствие — не стоит заниматься сексом. Откажитесь от секса сразу после плотного приема пищи.
- Старайтесь проводить отпуск в привычном климате. Не рекомендуется отдых в горах, при высоких температурах и влажности. Добираться до места отдыха желательно короткими авиаперелетами. Длительные перелеты могут вызвать обезвоживание, отеки, развитие тромбозов. Каждые 30 минут в самолете необходимо вставать делать гимнастику. Держите медикаменты в ручной клади.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Вам следует НЕМЕДЛЕННО обратиться за медицинской помощью, если у Вас имеются следующие симптомы:
● Длительная непроходящая боль в груди;
● Нарастающее утомление, усталость;
● Тяжелая продолжительная одышка;
● Обморок.
Симптомы, при которых вам необходимо записаться НА ПЛАНОВЫЙ ПРИЕМ, или получить телемедицинскую консультацию:
● Резкая потеря аппетита, рвота, стойкие нарушения стула;
● Отсутствие диуреза, редкое скудное мочеиспускание или наоборот — резкое учащение мочеиспускания;
● Набор веса более ≥2 кг за неделю;
● Увеличение живота в объеме;
● Нарастание отеков, появление отечности в новых областях тела;
● Усиление головокружения или кашля;
● Одышка, заставляющая просыпаться. Необходимость дополнительных подушек для комфортного сна.
Вы и ваш врач должны стать партнерами в деле борьбы за ваше здоровье.
Постарайтесь максимально понять причины и следствия вашего заболевания и методы лечения.
Перед каждым посещением врача составьте список вопросов, которые Вы хотели бы задать. Возможно, на приеме Вам трудно будет сосредоточиться и вспомнить все, что вас интересовало.
Диета при хронической сердечной недостаточности
Принимайте пищу небольшими порциями, до 5 приемов в день.
Последний прием — не позже, чем за 4-5 часов до сна. Все блюда готовятся без соли, мясо и рыба готовятся на пару, отвариваются в воде, или запекаются.
Исключаются: крепкий чай и кофе, какао, шоколад, острые блюда, копчености.
Ограничиваются овощи, вызывающие метеоризм: редька, чеснок, лук, бобовые, капуста, газированные напитки.
Ограничение потребления жидкости менее 1,5 литров необходимо при декомпенсации сердечной недостаточности.
В обычных ситуациях не рекомендуется употреблять более 2 литров жидкости в сутки.
Что нужно есть при сердечной недостаточности?
- Мясо
- Рыба
- Птица
- Хлеб
- Злаки
- Овощи вареные и запеченные
- Молочные продукты
- Супы
Поваренная соль — основной источник натрия. Если Вы употребляете с пищей много соли, в Вашем организме задерживается жидкость (вода), затрудняя работу сердца и вызывая отеки.
При сердечной недостаточности требуется ограничение приема поваренной соли, причем тем большее, чем выраженнее у Вас симптомы болезни:
1) I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г соли);
2) II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г соли);
3) III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г соли).
Употребление жидкости. Лишняя жидкость в организме влияет на работу сердца.
Суточная норма жидкости — 1,5–1,7л.
Она включает в себя:
● Напитки — чай, кофе, сок, кефир и тд.
● Суп
● Фрукты — яблоки, груши
Многие пациенты с ХСН жалуются на сухость во рту. Это ощущение — симптом сердечной недостаточности, и не говорит о недостатке жидкости в организме.
Как бороться с сухостью во рту?
● Прополощите рот холодной водой
● Подержите во рту дольку мандарина, кусочек льда или замороженную ягоду
● Если есть возможность, почистите зубы при ощущении сухости во рту
● Любую жидкость пейте медленно
● Добавляйте в воду кусочек лимона
● Откажитесь от кофе и алкоголя — они усиливают ощущение сухости во рту
Отказ от курения и алкоголя при хронической сердечной недостаточности
Курение крайне вредно для сердца!
Отказ от курения рекомендован всем больным с ХСН!
Курение увеличивает риск сердечных приступов и усиливает одышку. Под влиянием никотина учащается ритм работы сердца и происходит спазм сосудов, что существенно затрудняет работу сердца. Курящие больные в 2 раза чаще некурящих умирают от сердечно-сосудистых осложнений.
Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной кардиопатией, рекомендовано отказаться от алкоголя всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью.
Физическая нагрузка при хронической сердечной недостаточности
Физические нагрузки способствуют увеличению выносливости, улучшению качества жизни, улучшению течения заболевания, кроме того, достоверно замедляется прогрессирование заболевания!
Противопоказания к физическим нагрузкам:
• Прогрессирование сердечной недостаточности со снижением переносимости физических нагрузок
• Тяжелая стенокардия
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Недавние тромбоэмболии, тромбофлебит
• Впервые возникшая фибрилляция/трепетание предсердий
Риск осложнений при физических тренировках повышается при:
• Увеличении веса тела более чем на 1,8 кг за предыдущие 1-3 дня
• Снижении систолического артериального давления при нагрузке
• Сложных желудочковых нарушениях ритма сердца
• IV функциональном классе сердечной недостаточности
• Учащении сердцебиения более 100 уд/мин в покое.
Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности
Регулярно принимая медикаментозную терапию ХСН, Вы получаете возможность прожить долгую полноценную жизнь, несмотря на наличие у Вас заболевания!
Задачи, которые призвана решать лекарственная терапия можно разделить на 2 основные группы:
Улучшение прогноза, т.е.:
• Увеличение продолжительности жизни;
• Замедление прогрессирования ХСН;
• Уменьшение риска обострений ХСН и госпитализаций.
Уменьшение симптомов, например:
• Увеличение физических нагрузок, которые Вы можете переносить без возникновения слабости и одышки;
• Снятие отеков;
• Уменьшение сердцебиения и др.
Постоянно контролируйте состояние вашего здоровья.
Прислушивайтесь к себе. Для пациентов с ХСН является нормальным чередование «хорошего» и «плохого» самочувствия. Не прерывайте лечение без консультации с врачом.
Помните:
• Появление отеков или одышки — первый (зачастую ранний признак) начала декомпенсации сердечной недостаточности.
• Анкету самоконтроля необходимо заполнять ежедневно.
• Взвешиваться необходимо ежедневно!
• Вы ответственны за прием препарата. Вы должны точно знать, какой препарат вы принимаете, как часто и для чего вы это делаете.
• Иногда требуется время, прежде чем удастся подобрать оптимальную для вас дозу. Лечение начинают с малых доз и постепенно повышают, так что не стоит разочаровываться — в конце концов, Вы достигнете своей цели.
• Возможно, Вы будете принимать много лекарств — каждое из них выполняет свою задачу.
• Принимайте лекарства вовремя и в соответствии с рекомендациями. В этом вам может помочь памятка или специальные контейнеры для приема лекарств.
• Вы с Вашим лечащим врачом делаете одно дело, так что обсудите, насколько удобно для вас принимать эти препараты, и если у вас есть какие-то вопросы или Вам нужна помощь, просто попросите об этом.
Основные (базисные) препараты для лечения ХСН:
Блокаторы РААС (ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-II (сартаны));
Бета-адреноблокаторы (или недигидропиридиновые антагонисты кальция, ивабрадин);
Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (подробнее в разделе диуретики).
При неэффективности назначаются:
АРНИ (Юперио)
Ингибиторы натрий-глюкозного ко-траспортера (глифлозины)
Диуретики
Антикоагулянты
Хирургическое лечение:
• ICD (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор)
• CRT (сердечное ресинхронизирующее устройство)
• Имплантация аппарата «левожелудочковый обход»
• Трансплантация сердца
Получение препаратов по льготе по Программе ОНЛС:
Инвалиды (любой группы!), имеющие показания к применению и не отказавшиеся от набора социальных услуг в пользу денег (у льготника должна быть справка о сохранении НСУ из ПФР!)