Юперио (сакубитрил/валсартан) — пока что уникальный представитель нового класса АРНИ (Ангиотензиновых Рецепторов и Неприлизина Ингибиторов).
Как действует?
Один компонент препарата имеет принципиально новый механизм действия, второй компонент действует по отработанному и давно изученному механизму. То есть оказывается воздействие на абсолютно разные точки — «двойной удар» по вышедшим из-под контроля гормонам почек и надпочечников, что позволяет балансировать систему, которая отвечает за тонус сосудов и уровень АД.
Итог: расширение сосудов, увеличение выведения натрия из организма, увеличение диуреза, улучшение почечного кровотока, уменьшение ремоделирования сердца (фиброза и гипертрофии тканей сердца), то есть лечение сердечной недостаточности и снижение АД.
Кому можно назначить?
- хроническая сердечная недостаточность II-IV функционального класса с систолической дисфункцией с целью снижения риска сердечно-сосудистой смертности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности.На прошедшем в августе Европейском конгрессе кардиологов сакубитрил/валсартан занял место в группе препаратов первой линии для лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.
- в составе комбинированной терапии с другими препаратами для лечения хронической сердечной недостаточности в качестве замены ингибиторов АПФ (-прилы) или блокаторов рецепторов к ангиотензину II (-сартаны).
При начале приема Юперио должны быть отменены ингибиторы АПФ (не менее, чем за 36 ч!) и сартаны.
Начинать рекомендовано с дозы 100 мг 2 р/д, при хорошей переносимости через 2-4 недели повысить до целевой дозы (она же максимальная) 200 мг 2 р/д.
Если пациент ранее не принимал ингибиторы АПФ/сартаны или принимал в малых дозах, то начинать приём Юперио нужно с 50 мг 2 р/д и удваивать дозу 1 раз в 3-4 недели.
Рекомендуемая начальная доза препарата Юперио составляет 200 мг один раз в сутки. У пациентов с недостаточным контролем артериального давления при приеме дозы 200 мг один раз в сутки ее можно повысить до 400 мг один раз в сутки.
У пациентов с гипертонической болезнью и сердечной недостаточностью рекомендуется дозировка как при сердечной недостаточности.
Если у пациентов возникают проблемы с переносимостью препарата (клинически выраженное снижение АД, гиперкалиемия, нарушение функции почек), следует рассмотреть вопрос о временном снижении дозы или коррекции дозы сопутствующих лекарственных препаратов.
Кому нельзя назначать?
- Наличие ангионевротического отека в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ или сартанами
- Наследственный ангионевротический отек
- Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен (Расилез и его аналоги) у пациентов с сахарным диабетом или с умеренным или тяжелым нарушением функции почек (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2)
- Нарушение функции печени тяжелой степени (класс С по классификации Чайлд Пью), биллиарный цирроз печени и холестаз
‼️ Еще раз — нельзя применять вместе с ингибиторами АПФ (-прилы) и сартанами
Есть пункт “применять с осторожностью”:
- тяжелые нарушения функции почек (СКФ <30 мл/мин/1.73 м2), в т.ч. у пациентов, находящихся на гемодиализе или проходящих процедуру гемодиализа (СКФ<15 мл/мин/1.73 м2)
- двусторонний стеноз почечной артерии
- гиповолемия, то есть снижения объёма крови, который циркулирует в организме (которая может быть вызвана терапией диуретиками, низкосолевой диетой, диареей или рвотой)
- вместе с лечением препаратами, которые способны вызывать гиперкалиемию (например, калийсберегающие диуретики, препараты калия)
- одновременно со статинами, ингибиторами ФДЭ5
- указания в анамнезе на ангионевротический отек.