Эхокардиография

Что такое эхокардиография?

Эхокардиография, также называемая «ЭХОКГ» — это исследование структуры и
функции сердца в режиме реального времени.
Данный метод простой, информативный и безопасный, так как изображение создается
с помощью ультразвуковых волн, а не радиоактивного излучения.

Разновидности эхокардиографии:

• Трансторакальная (чрескожная) — применяется чаще всего, при этом ультразвуковой
  датчик прикладывают к определенным точкам грудной клетки, подреберного
  пространства, к яремной ямке (находится на границе между шеей и грудной клеткой),
  а также доктор может попросить Вас сесть к нему спиной и поставить датчик под
  левую лопатку (этот доступ используют крайне редко — при подозрении на скопление
  жидкости в определенной зоне сердечной сумки — перикарда).
• Чреспищеводная эхокардиография — УЗИ сердца с помощью эндоскопа (тонкая
  трубка с датчиком на конце), который вводится через ротовую полость в пищевод до
  уровня сердца. Применяется в сложных случаях для более точного анализа
  сердечных структур.
• Стресс-ЭХО-КГ — это разновидность трансторакальной ЭХО-КГ, при котором
  измеряется насколько хорошо работает сердце, когда оно работает очень
  быстро. Ускорение сердцебиения провоцируют с помощью физических
  нагрузок (беговая дорожка, велоэргометр) или медикаментов (если пациенту
  сложно выполнить необходимый уровень физической нагрузки).
  Когда сердце бьется быстро, требуется интенсивное кровоснабжение
  миокарда. Стресс-тест показывает, получает ли сердце достаточно крови в это
  время.

Когда необходима эхокардиография?

Эхокардиография необходима при появлении следующих симптомов:

• одышка
• отеки
• нерегулярное сердцебиение
• снижение переносимости физических нагрузок
• головокружения, обмороки
• боли в области сердца

А также в следующих ситуациях:

• При подозрении на проблемы сердца или кровеносных сосудов, связанных с сердцем (инфаркт миокарда, аритмия, перикардит, тромбы в сердце или околосердечных сосудах, опухоли сердца, высокие сердечно-сосудистые риски, которые определяет врач и тд)
• Для проверки состояния сердца после сердечного приступа, установления кардиостимулятора или операции на сердце.
• Для наблюдении за работой сердца на фоне приема определенных лекарств и при хронических сердечно-сосудистых заболеваниях (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, клапанные пороки сердца и тд)

Показания для стресс-ЭХО-КГ:

• Уточнение наличия проблем, которые усугубляются или видны только при быстром сердцебиении.
• Проверка работы сердца, если планируются занятия спортом после сердечного приступа

Подготовка к эхокардиографии

Подготовка к ЭХО-КГ зависит от доступа:

• Для трансторакальной (обычной) ЭХО-КГ подготовка не требуется
• Чреспищеводная ЭХО-КГ выполняется натощак (за 6 часов не следует принимать пищу и любые напитки кроме воды, за 3 часа — не пить даже воду).
• Перед стресс-ЭХО врач, вероятно, попросит Вас не есть, не пить и не курить в течение 3 часов до этого, а также возможны замена или временное прекращение приема некоторых сердечных препаратов.

Как проводится эхокардиография?

Идеально, если перед началом исследования Вам наклеят на грудь несколько наклеек (электродов), чтобы следить за вашим сердцебиением.

• При трансторакальной эхокардиографии Вам потребуется лечь на спину или на левый бок. Далее врач прижимает датчик с гелем к вашей груди в определенных точках. и будут перемещать его по кругу. Изображения Вашего сердца появятся на экране УЗ-аппарата.
• При стресс-эхокардиографии врач проводит ЭХО-КГ без нагрузки, измеряет давление, затем пациент под контролем врача выполняет упражнения на велоэргометре/беговой дорожке или вводится препарат, ускоряющий сердцебиение. Затем врач проводит повторное ЭХО-КГ и сравнивает результат с исходными данными.
• При чреспищеводной эхокардиографии: Вам обработают горло специальным спреем и Вы почувствуете онемение, в некоторых клиниках внутривенно вводят седативные препараты, чтобы пациент мог расслабиться.
  Далее доктор введет тонкую трубку с датчиком на конце в пищевод, чтобы получить изображение Вашего сердца.

Для улучшения визуализации сердца могут ввести в вену контрастное вещество или использовать метод 3D моделирования с помощью специального 3D-датчика.

Осложнения эхокардиографии

Сама процедура ЭХО-КГ не имеет негативного влияния на организм.

Чреспищеводная эхокардиография может вызвать боль в горле или травму горла. Лекарства, используемые для того, чтобы помочь Вам расслабиться, могут вызвать головокружение.

Недостатки стресс-эхокардиографии скорее вызваны самим стресс-тестом: когда люди тренируются и их сердце бьется очень быстро, могут возникать следующие симптомы:

• быстрое или неритмичное сердцебиение
• проблемы с дыханием
• ощущение головокружения или слабости
• боль в груди

Контрастное вещество не имеет недостатков для большинства людей, но в редких случаях это может вызвать аллергическую реакцию.

Результат эхокардиографии

В результате ЭХО-КГ Вы получите бланк с подробным описанием размеров, структуры и функции сердца, а в графе “заключение” будут кратко изложены основные моменты исследования:

1. Размеры камер сердца, околосердечных сосудов и толщина миокарда.
Также Вы можете увидеть индексы — это параметры, рассчитанные в соответствии с Вашим ростом и весом.
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка
ИКДО/ИКСО — индекс объема (диастолического и систолического) левого желудочка
LAVI — индексированный объем левого предсердия
RAVI — индексированный объем правого предсердия

2. Левый желудочек условно делят на 16 сегментов (в некоторых классификациях 17) — обязательно оценивается локальная сократимость каждого из них.
Глобальную систолическую функцию или сократимость описывает параметр:
Фракция выброса (ФВ/EF) левого желудочка — объем крови, который левый желудочек выбрасывает в аорту за 1 сердечное сокращение, измеряется в %
Также рядом с аббревиатурой ФВ может уточняться методика измерения фракции выброса, например, ФВ по Симпсону или ФВ biplan (Вы всегда можете уточнить у доктора по какой методике оценивали систолическую функцию в Вашем случае)
Фракция выброса в норме у мужчин более 52%, у женщин более 54%
Систолическая функция ЛЖ может оцениваться с помощью измерения деформации миокарда (STE или глобальный продольный стрейн).
Норма более 18%.
Используется: — для диагностики скрытой сердечной недостаточности, (когда ФВ в норме, а нарушения сократимости уже есть), это может быть важным перед применением кардиотоксических препаратов, например, перед химиотерапией.
— оценка функции сердца при ишемической болезни сердца, подозрении на миокардит.
Сократительная функция правого желудочка также может оцениваться с помощью измерения ФВ ПЖ, но чаще будет использован параметр TAPSE (норма более 17 мм).

3. Описание клапанов сердца: митрального, трикуспидального, аортального и легочного клапанов, а также наличие нарушений таких как стеноз, недостаточность, пролапс клапана, наличие вегетаций на створках клапана и т.д.
Если будут выявлены нарушения, то оцениваются их степень и насколько сильно данные нарушения влияют на работу сердца.

Небольшая регургитация (то есть возврат крови назад) на трикуспидальном, легочном и митральном клапанах — является вариантом нормы.

4. Оценивается уровень давления в легочной артерии (СДЛА) и наличие признаков легочной гипертензии (если они есть)

5. Описывается наличие/отсутствие жидкости в перикарде и, при наличии, определяется примерный объем этой жидкости.

6. При наличии, описываются внутрисердечные образования (тромбы, опухоли, дополнительные хорды, сеть Хиари, евстахиев клапан и т.д.)
Но дополнительные хорды, сеть Хиари, евстахиев клапан — это вариант нормальных внутрисердечных структур, в то время как, опухоли и тромбы являются патологией.

7. Оценивается диастолическая функция левого желудочка — показатель расслабления левого желудочка.
Используется для этого показатели потока крови через митральный клапан (E/A), параметры тканевого допплера (е’) и их соотношение (Е/е’).
В зависимости от результата может быть нормальная диастолическая функция или диастолическая дисфункция 1, 2 или 3 степеней.

8. Указывается частота сердечных сокращений во время исследования, ритм (правильный или нарушенный).