Нарушения ритма сердца и его проводимости носят название аритмий и представляют собой состояния, когда сердечный ритм:
- становится меньше нормы (менее 60 в минуту) — брадиаритмии;
- больше нормы (более 80 в минуту) — тахиаритмии;
- является нерегулярным (неправильным или несинусовым), т.е исходит из любого участка проводящей системы, но только не из синусового узла.
Разные виды нарушений ритма встречаются в разном процентном соотношении, но чаще всего встречаются предсердная и желудочковая экстрасистолия и пароксизмальная или постоянная форма фибрилляции предсердий.
Существуют также нарушения работы синусового узла, (тахикардия и брадикардия), возникшие без патологии сердца, например, учащенное сердцебиение, вызванное нагрузкой или эмоциями.
Эти виды физиологических отклонений значимости особо не имеют.
Какие аритмии бывают?
Все нарушения ритма и проводимости классифицируются следующим образом:
1. Нарушения ритма сердца при которых чаще всего происходит ускорение сердечного ритма и/или нерегулярное сокращение сердечной мышцы.
К ним относятся:
1) Изменение нормального автоматизма, т.е когда проблема возникает в самом синусовом узле:
a) Синусовая тахикардия/брадикардия/аритмия.
b) Отказ (остановка) синусового узла — очень грозное состояние.
c) Синдром слабости синусового узла (СССУ), при котором пациенту обязательно необходима имплантация постоянного кардиостимулятора.
d) Ритм АВ-соединения и др.
2) Аномальное образование импульсов (возникновение эктопического очага) — это когда наравне с синусовым узлом возникает дополнительный очаг возбуждения, который тоже «встраивается» в работу сердца:
a) Экстрасистолия
b) Трепетание и фибрилляция предсердий
c) Трепетание и фибрилляция желудочков и др.
2. Нарушения проводимости по сердцу.
Для них характерно наличие блокад различной степени с урежением ритма или без него.
1. «Блокады сердца» — это состояние, когда возникает какое-то препятствие «блок» проведения и импульс дальше не идет. Как правило это приводит к урежению пульса.
a. Синоатриальная
b. Атриовентрикулярная блокада
c. Блокады ножек пучка Гиса (блокада правой ножки (БПНПГ) и блокада левой ножки (БЛНПГ))
2. Синдромы «аномального проведения импульса» — это, как правило, врожденные состояния и синдромы:
a. Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
b. Синдром пучка Махайма и др.
На самом деле видов аритмий и синдромов гораздо больше, здесь указаны наиболее часто встречающиеся в клинической практике.
Причины аритмий
Нарушения ритма могут быть обусловлены не только серьезной патологией сердца, но и физиологическими особенностями организма. Так, например, синусовая тахикардия может развиться при быстрой ходьбе или беге, а также после занятий спортом или после сильных эмоций.
Дыхательная брадиаритмия является вариантом нормы и заключается в учащении сокращений при вдохе и урежении пульса при выдохе.
НОднако, большинство нарушений ритма, в подавляющем большинстве случаев развиваются на фоне болезней сердца или других органов:
- Ишемическая болезнь сердца, в том числе стенокардия, острый и перенесенный инфаркт миокарда
- Гипертоническая болезнь, особенно с частыми кризами и длительно существующей
- Пороки сердца
- Кардиомиопатии (структурные изменения нормальной анатомии миокарда) вследствие вышеперечисленных заболеваний.
Внесердечные заболевания:
- Острые отравления и сопровождающее их обезвоживание и нарушение электролитного состава крови
- Патология щитовидной железы, в частности гипертиреоз (повышенная секреция гормонов щитовидной железы в кровь), одна из наиболее частых причин аритмии
- Лихорадка, сильное переохлаждение
- Отравление алкоголем — наиболее частый «пусковой механизм» для развития аритмии
- Феохромоцитома — опухоль надпочечников.
Кроме этого, выделяют факторы риска, способствующие появлению нарушений ритма:
- Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще
- Заболевания щитовидной железы
- Заболевания почек
- Гипертоническая болезнь
- Сахарный диабет
- Электролитные нарушения
- Употребление стимуляторов и некоторых лекарственных препаратов