Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления (сила давления крови на стенки сосудов) выше 140/90 мм рт.ст.
Гипертонию называют “тихим убийцей”. Большинство больных даже не подозревают о проблеме, так как часто повышенное артериальное давление проходит бессимптомно, но в это время уже происходят необратимые изменения в органах-мишенях.
Чем опасно повышенное давление?
Высокий уровень артериального давления (выше 140/90 мм рт ст) не всегда сопровождается плохим самочувствием.
“Так зачем же тогда лечить цифры, если все хорошо?”
Высокие цифры артериального давления лежат лишь на поверхности подобно верхушке айсберга, гораздо глубже лежит поражение органов, которые называются органы-мишени.
Повышенное артериальное давление негативно влияет на сосуды: приводит к потере эластичности сосудов.
Сосуды становятся жесткими, повреждается их внутренний слой, который называется эндотелий, что приводит к повышенному риску образования атеросклеротических бляшек в местах повреждения и увеличивает риск образования тромбов.
Соответственно нарушается функция органов, которые кровоснабжаются этими сосудами. Происходит их поражение (поражение органов-мишеней или ПОМ).
К органам-мишеням относятся:
- головной мозг (инсульт, транзиторная ишемическая атака («микроинсульт», нарушение когнитивных функций),
- сердце (происходит утолщение его стенок — гипертрофия левого желудочка, нарушение функции сердечной мышцы — сердечная недостаточность, может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда, аритмия),
- почки (почечная недостаточность — нарушение функции почки, что в конечном этапе может привести к полному выключению ее функции и потребности в аппарате «искусственная почка»),
- сетчатка глаза (кровоизлияние, ухудшение или полная потеря зрения).
Почему повышается артериальное давление?
Повышение артериального давления может быть:
- первичным (гипертоническая болезнь) — 90–95% случаев и
- вторичным (симптоматическая артериальная гипертензия — есть причина, которую можно устранить) — 5–10% случаев.
Факторы риска повышения артериального давления
Повышению артериального давления способствуют факторы риска:
- возраст — увеличение возраста напрямую связано с повышением частоты гипертонии и уровня давления (прежде всего систолического);
- избыточная масса тела (ИМТ 25–29,9кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30кг/м2);
- наследственная предрасположенность;
- избыточное потребление соли (>5 г/день);
- злоупотребление алкоголем;
- низкая физическая активность.
Причины вторичной (симптоматической) гипертензии:
- Заболевания почек (патология почечных артерий или самой ткани почек);
- Синдром обструктивного апноэ во сне (зачастую лица с ожирением): храп, головная боль по утрам, сонливость в дневное время, нарушение памяти, внимания, неполноценный ночной сон;
- Эндокринные причины:
- Первичный гиперальдостеронизм (избыточная продукция гормона коры надпочечников): мышечная слабость, увеличенное выделение мочи, жажда, запоры;
- Феохромоцитома (гормонально активная опухоль, производящая адреналин, норадреналин): внезапное резкое повышение давления до высоких значений, головная боль, профузная потливость, сердцебиение, лабильное повышение давления, ортостатическая гипотония;
- Синдром Иценко-Кушинга (избыточная продукция гормона кортизола/прием препаратов глюкокортикостероидов: лунообразное лицо, жировой горбик, избыточное оволосение, центральное ожирение, атрофия кожи, багровые стрии, синяки, нарушения углеводного обмена;
- Заболевания щитовидной железы: симптомы избытка или недостатка гормонов щитовидной железы;
- Гемодинамические причины: коарктация аорты — врожденный порок: головная боль, холодные конечности, боль в ногах при физических нагрузках, носовые кровотечения;
- Прием некоторых препаратов: сосудосуживающие капли в нос, нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды, комбинированные оральные контрацептивы, препараты для снижения веса (сибутрамин), стимуляторы (кофеин, наркотические вещества), некоторые противоопухолевые препараты и лакрица! (длительное избыточное потребление лакрицы приводит к проявлениям, похожим на первичный гиперальдостеронизм).
Диагностика симптоматической артериальной гипертензии
Когда можно заподозрить симптоматическую гипертензию?
- Повышение давления у лиц моложе 30 лет или повышение АД у детей
- Внезапное острое развитие АГ у пациентов с ранее контролируемой гипертонией
- Резистентная АГ
- Признаки значительных изменений в органах-мишенях
- Клинические симптомы синдрома обструктивного апноэ сна
- Симптомы, позволяющие заподозрить феохромоцитому, или семейный анамнез данной опухоли.
Показатели артериального давления
Цифры, которые вы видите на тонометре:
- Первый показатель: систолическое артериальное давление показывает какое давление кровь оказывает на стенки артерий при сокращении (систоле) сердца.
- Второй показатель: диастолическое давление показывает какое давление в артерии, во время диастолы (расслабление сердца между ударами).
Какая цифра важнее?
- Систолическое и диастолическое давление являются составными частями одного процесса и имеют равнозначную ценность.
- Степень артериальной гипертензии определяют по уровню и систолического, и диастолического давления.
- С возрастом систолическое давление повышается из-за снижения эластичности артерий.
- Согласно последним исследованиям, риск смерти от ишемической болезни сердца или инсульта увеличивается в ДВА раза на каждые 20 мм рт.ст. систолического и на каждые 10 мм рт.ст. диастолического давления выше нормы.
При измерении артериального давления учитываются оба показателя.
Степени повышения артериального давления
По степени повышения давления выделяют:
| Категория | Систолическое АД (мм рт. ст.) | Диастолическое АД (мм рт. ст.) | |
| Оптимальное | <120 | и | <80 |
| Нормальное | 120–129 | и/или | 80–84 |
| Высокое нормальное | 130–139 | и/или | 85–89 |
| Артериальная гипертензия (АГ)
1-й степени |
140–159 | и/или | 90–99 |
| АГ 2-й степени | 160–179 | и/или | 100–109 |
| АГ 3-й степени | >180 | и/или | >110 |
| Изолированная систолическая гипертензия | >140 | и | <90 |
Артериальное давление в домашних условиях лучше измерять полуавтоматическим тонометром с манжетой на плече. Обратите внимание на свою окружность плеча и подберите соответствующую манжету.
Уровень систолического давления выше 140 и/или диастолического выше 90 мм рт.ст. требует консультации врача!!!
Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертонической болезни должно быть комплексным и включать в себя:
- немедикаментозное лечение (коррекция образа жизни) и
- медикаментозное (использование медикаментов).
Основой медикаментозной терапии для снижения артериального давления является прием таблетированных препаратов.
Лечение должно быть неопределенно долгим. Гипертония не лечится капельницами, уколами (за исключением гипертонических кризов) и ежегодными госпитализациями в стационар.
Цели лечения артериальной гипертензии — это не только увидеть целевые (читай желанные) цифры артериального давления, а предотвращение поражения органов-мишеней, снижения сердечно-сосудистого риска, а значит — улучшение качества жизни.
Существует 5 основных классов препаратов для лечения гипертонической болезни:
- ингибиторы АПФ (ИАПФ) (-прилы: эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.),
- блокаторы рецепторов ангиотензина-II (БРА) (-сартаны: валсартан, лозартан, телмисартан и т.д.),
- бета-адреноблокаторы (ББ) (-лол: бисопролол, метопролол, небиволол и т.д.),
- антагонисты кальция (АК) (лерканидипин, амлодипин и др.),
- диуретики (тиазидные — гидрохлортиазид и тиазидоподобные — хлорталидон и индапамид).
Практически всем пациентам в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация препаратов.
Исключение: пациенты низкого сердечно-сосудистого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациенты старше 80 лет, пациенты с синдромом старческой астении.
Чем привлекателен данный подход?
Комбинация двух препаратов из любых двух классов антигипертензивных средств усиливает степень снижения АД намного сильнее, чем повышение дозы одного препарата. Еще одно преимущество комбинированной терапии кроется в лучшей переносимости за счет снижения выраженности побочных эффектов. Комбинированная терапия позволяет воздействовать на несколько звеньев в цепочке развития гипертонической болезни.
Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ/БРА и дигидропиридиновый АК или диуретик).
Существует также дополнительные классы препаратов для лечения гипертонии.
Эти препараты, не относящиеся к пяти основным классам (препараты центрального действия, альфа-адреноблокаторы и др.) и не рекомендуются для рутинного применения при гипертонии, но остаются препаратами резерва, например, для применения при резистентной гипертензии при неэффективности остальных препаратов.
Препараты для снижения артериального давления подбирает только врач с учетом ваших индивидуальных показаний и противопоказаний!
Как снизить артериальное давление без таблеток?
Коррекция образа жизни для людей с повышенным давлением является обязательным компонентом лечения всех, без исключения, пациентов с повышенным давлением и включает:
- диета при повышенном давлении
- ограничение соли
- регулярная физическая активность
- нормализация массы тела
- отказ от курения и алкоголя
Когда можно обойтись только изменением образа жизни без таблеток?
При артериальной гипертензии 1 степени (уровень давления 140–159/90–99 мм рт.ст.) без поражения органов-мишеней возможно начало лечения с коррекции образа жизни в течение 3-х месяцев. При неэффективности изменения образа жизни назначается медикаментозное лечение.