Фибрилляция предсердий

12/25/2021



Фибрилляция предсердий (её также называют «ФП») — это один из видов нарушения ритма сердца, аритмии. Фибрилляция предсердий широко распространена, поражает примерно 1% всего населения планеты. Распространенность ФП увеличивается с возрастом, и большинство людей у которых развивается ФП — старше 65 лет.

Трепетание предсердий (или «ТП») — тоже аритмия, которая по механизму, лечению и прогнозу совпадает с фибрилляцией предсердий. У некоторых людей есть или ФП, или ТП, а у других — и то, и другое.

Что такое фибрилляция предсердий?

При фибрилляции предсердий (ФП) верхние камеры сердца (предсердия) работают неправильно из-за аномальной электрической активности. Это означает, что кровь выводится из этих камер неэффективно. Кровь, которая остается в предсердиях, движется не так быстро, как в норме, что может приводить к образованию тромбов. Тромбы — сгустки крови, увеличивают риск инсульта.

Существуют разные формы фибрилляции предсердий:

Пароксизмальная (или периодическая) ФП, при которой эпизоды нарушения ритма возникают с различной частотой и проходят сами по себе в течение семи дней.
Стойкая ФП, которая длится не менее семи дней, обычно до тех пор, пока не будут предприняты активные усилия по восстановлению нормального сердечного ритма (также называемого «синусовым ритмом»).
Хроническая ФП — когда аритмия присутствует постоянно и синусовый, нормальный, ритм не возвращается совсем.

Во многих (но не во всех) случаях фибрилляция предсердий начинается как пароксизмальная и со временем прогрессирует до стойкого или хронического состояния.

Оглавление

Причины фибрилляции предсердий

Риск фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается с возрастом и обычно возникает у людей с различными заболеваниями сердца. Практически любые болезни сердца могут увеличить риск развития ФП.

Наиболее частыми причинами фибрилляции предсердий являются:

-Гипертоническая болезнь;
-Инфаркт миокарда;
-Хроническая сердечная недостаточность;
-Заболевания клапанов сердца, например митральная регургитация или митральный стеноз;
-После операций на сердце и, реже, после других видов операций.

Есть и другие заболевания и факторы образа жизни, связанные с повышенным риском фибрилляции предсердий:

-Алкоголь, особенно запои. Обычно у людей, злоупотребляющих алкоголем, ФП носит пароксизмальный, временный характер. Если злоупотребление алкоголем происходит в выходные или праздничные дни и за этим следует нарушение ритма сердца, это называют «синдромом праздничного сердца».
-Гипертиреоз (избыточная функция щитовидной железы) — ФП встречается примерно у 13 процентов всех людей с гипертиреозом. Всем пациентам с ФП рекомендуется анализ крови для проверки функции щитовидной железы, поскольку гипертиреоз хорошо поддается лечению.
-Лекарственные препараты. Некоторые препараты, стимулирующие работу сердца, могут способствовать развитию ФП. Например, теофиллин, который используется при лечении бронхиальной астмы или хронических заболеваний легких.
-Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — фибрилляция предсердий может быть вызвана апноэ во сне. Это состояние, при котором человек перестает дышать на длительные периоды времени во время сна. Пациентов с ФП, страдающих избыточным весом, храпом или чрезмерной сонливостью в дневное время, следует обследовать с помощью исследования сна. У некоторых людей лечение апноэ сна может устранить ФП.
-Различные хронические заболевания легких, особенно эмфизема легких.
-Ожирение.
-Сахарный диабет.
-Хроническое заболевание почек.

У некоторых людей с ФП невозможно выявить очевидную причину их заболевания. У пациентов до 65 лет без каких-либо сопутствующих заболеваний риск образования тромбов и осложнений в виде инсульта намного ниже, чем у людей старше 65 лет или у людей с известными причинами ФП.

Симптомы и диагностика фибрилляции предсердий

Какие симптомы у фибрилляции предсердий?

У некоторых людей симптомы отсутствуют, у других — может быть множество симптомов. Легкие симптомы могут включать:
-Приступы неритмичного, нерегулярного сердцебиения
-Дискомфорт, неприятные ощущения в груди
-Головокружение
-Повышенная утомляемость.

У некоторых людей наблюдаются серьезные симптомы, такие как:
-Одышка, чувство нехватки воздуха при физических нагрузках или в покое
-Обморок или предобморочное состояние
-Боль в груди
-Сильная усталость.

Дискомфорт в груди обычно возникает из-за недостаточного притока крови к сердечной мышце. Этот тип боли в груди — стенокардия. Она может быть связана с увеличением потребности сердца в кислороде и/или снижением снабжения сердца кровью и кислородом.

Как диагностировать фибрилляцию предсердий?

Фибрилляция предсердий (ФП) диагностируется с помощью электрокардиограммы ( ЭКГ ), которая представляет собой исследование для измерения электрической активности сердца. Иногда ФП диагностируется с помощью более длительной записи ЭКГ, такой как Холтеровское мониторирование ЭКГ или регистратора событий (устройства, которые можно носить более одного или двух дней, которые контролируют сердечную активность). Носимые устройства для мониторинга сердечного ритма (такие как умные часы) в будущем будут играть все большую роль в диагностике и лечении ФП.
Другие исследования, такие как Эхокардиография (УЗИ сердца), могут быть выполнены для выявления сердечной недостаточности или проблем с клапанами сердца.
Анализы крови могут использоваться для выявления заболеваний щитовидной железы. Иногда для выявления апноэ во сне или заболевания легких используются исследования сна и функциональные тесты функции дыхания.

Лечение фибрилляции предсердий

Лечение фибрилляции предсердий (ФП) включает несколько компонентов:

Кардиоверсия при фибрилляции предсердий (электрическая или медикаментозная).

Электрическая кардиоверсия — это использование электрического тока от специального устройства — дефибриллятора, который подается с помощью электродов, размещенных на груди, для «сброса» сердечного ритма. Неотложная кардиоверсия обычно выполняется, если фибрилляция предсердий нарушает способность сердца снабжать кровью и кислородом жизненно важные органы.

Некоторым пациентам с недавно диагностированной ФП может проводиться электрическая или медикаментозная кардиоверсия (при которой для восстановления нормального сердечного ритма используются антиаритмические препараты). Однако из-за риска инсульта вследствие миграции образовавшихся в левом предсердии тромбов, многим людям рекомендуется отложить кардиоверсию до начала лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь.

Раньше с этой целью использовался только варфарин, сейчас в этих случаях часто используются прямые пероральные антикоагулянты. Антикоагулянтные препараты назначают по крайней мере за три-четыре недели до кардиоверсии, что позволяет стабилизироваться или рассосаться большинству уже существующих в левом предсердии тромбов. После кардиоверсии антикоагулянтная терапия должна продолжаться как минимум четыре недели, но некоторым пациентам может потребоваться более длительная терапия антикоагулянтами.

С помощью чреспищеводного УЗИ сердца можно сократить отсрочку кардиоверсии после начала приема антикоагулянтов. Чреспищеводное УЗИ сердца подразумевает проглатывание тонкой трубки, которую врач использует для исследования сердца с помощью ультразвука. Это позволяет врачу детально рассмотреть левое предсердие и найти признаки тромбов в нем. Если нет признаков образования тромбов, кардиоверсию можно проводить без предварительного лечения антикоагулянтами в течение трех-четырех недель.

Хотя чреспищеводное УЗИ сердца позволяет избежать отсрочки кардиоверсии до трех-четырех недель после начала приема антикоагулянта, все же необходимо принимать антикоагулянт во время кардиоверсии. Это может быть варфарин, один из прямых пероральных антикоагулянтов, или антикоагулянты, которые вводятся в виде инъекций.

Есть небольшой риск того, что кардиоверсия может осложниться инсультом, даже если в левом предсердии не обнаруживается тромб при проведении чреспищеводного УЗИ сердца. После кардиоверсии необходимо продолжать прием антикоагулянта как минимум в течение месяца, при условии, что сердечный ритм остается нормальным.

Длительное лечение — для пациентов со стойкой ФП, есть два долгосрочных вариантов лечения: контроль ритма и контроль частоты.

Контроль ритма включает попытки восстановить и поддерживать нормальный сердечный ритм (так называемый синусовый ритм). Подходы включают кардиоверсию и антиаритмические препараты, а также абляцию, имплантацию кардиостимулятора и хирургические процедуры. После успешного перехода на нормальный синусовый ритм только 20-30 процентов пациентов сохраняют синусовый ритм через один год без антиаритмической лекарственной терапии. Этот процент можно увеличить до 50 процентов и более с помощью использования антиаритмических препаратов.

Преимущества контроля ритма включают уменьшение симптомов и улучшение сердечной функции. Некоторые пациенты, которые поддерживают нормальный ритм, могут прекратить прием антикоагулянтов. Хотя контроль ритма с большей вероятностью снизит частоту ФП, полное устранение приступов не всегда возможно. Таким образом, многие пациенты, принимающие антиаритмические препараты, продолжают принимать и антикоагулянты в течение неопределенно длительного срока при отсутствии риска кровотечений.

Недостатками контроля ритма являются высокая частота рецидивов ФП и побочные эффекты, связанные с антиаритмическими препаратами, включая развитие новых аритмий. В редких случаях побочные эффекты антиаритмических препаратов могут быть опасными для жизни.

Контроль частоты пульса включает попытку снизить частоту сердечных сокращений до почти нормального уровня. Пациенты, которые получают лечение с помощью системы контроля частоты сердечных сокращений, сохраняют ритм фибрилляции предсердий. Но они принимают препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или, реже, дигоксин), чтобы замедлить электрическую проводимость от верхних камер сердца (предсердий) к нижним камерам (желудочкам). Это поддерживает частоту пульса в пределах нормы. Большинству пациентов, которые используют этот вариант лечения, также требуется лечение антикоагулянтами, поскольку существует риск образования тромбов и возможного инсульта.

Основным недостатком стратегии контроля частоты сердечных сокращений является то, что иногда трудно адекватно контролировать частоту и облегчить симптомы.

Выбор подхода: и стратегия контроля ритма, и стратегия контроля частоты в сочетании с антикоагулянтами при необходимости являются подходящими для длительного лечения фибрилляции предсердий.

Для пациентов с ФП, которая началась в течение года, и у которых есть более высокий риск осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (в зависимости от их возраста, пола и истории болезни), контроль ритма часто является предпочтительным подходом.

Нефармакологические методы лечения фибрилляции предсердий — помимо лекарств, существуют и другие способы достижения контроля ритма или частоты сердечных сокращений, включая катетерную абляцию, использование кардиостимулятора и некоторые хирургические процедуры.

Катетерная абляция — это процедура, которая иногда может вылечить ФП. Она включает использование тепла («радиочастотная абляция») или холода («криоабляция») для разрушения сердечной ткани, которая посылает аномальные электрические сигналы.

Все чаще эта терапия рассматривается как начальный вариант для молодых людей с симптомами ФП, которые не хотят принимать лекарственные препараты длительное время. Он также все чаще используется у пациентов с рецидивирующей ФП, несмотря на использование одного или нескольких антиаритмических препаратов.

Кардиостимуляторы — это электронные устройства, которые стимулируют сердце электрическими импульсами для поддержания или восстановления нормального сердцебиения. У некоторых пациентов с ФП бывают периоды медленного сердцебиения (так называемый «синдром тахикардии-брадикардии»). В некоторых случаях требуется кардиостимулятор. Аблация может использоваться в сочетании с имплантацией кардиостимулятора у пациентов с ФП, которые не отвечают на другие методы лечения.

Хирургические процедуры — хирургические процедуры, включая операцию «лабиринт» и менее инвазивные альтернативные операции, могут быть рассмотрены у некоторых пациентов с ФП, особенно у тех, кому по другим причинам необходимо пройти операцию на открытом сердце. Иногда хирургические методы используются в сочетании с катетерной абляцией в попытке вылечить ФП (иногда это называют «гибридной» или «конвергентной» процедурой). Самостоятельное хирургическое лечение ФП без сопутствующей операции на сердце или катетерной абляции обычно не проводится.

Лечение для предотвращения тромбоэмболических осложнений

Фибрилляция предсердий увеличивает риск образования тромбов в сердце, что может привести к инсульту. Риск развития инсульта у пациентов с ФП или ТП в пять раз выше по сравнению с другими пациентами того же возраста без аритмии. Из-за этого большинству пациентов с ФП или ТП потребуется лечение, чтобы снизить риск образования тромбов.

Антикоагулянты (лекарственные препараты «разжижающие» кровь) являются наиболее эффективным способом лечения для предотвращения образования тромбов у пациентов с высоким риском развития инсульта. Прием антикоагулянтов может снизить риск инсульта примерно на 50-70 процентов.

Механические устройства — некоторые люди не могут принимать антикоагулянты для предотвращения инсульта, потому что у них очень высок риск кровотечения при приеме этих лекарств. В некоторых случаях небольшое механическое устройство может быть помещено в левую верхнюю камеру сердца, чтобы предотвратить выход тромбов из сердца.

Катетерная абляция

Катетерная абляция — это процедура, которая иногда может вылечить фибрилляцию предсердий (ФП). Она включает использование тепла («радиочастотная абляция») или холода («криоабляция») для разрушения сердечной ткани, которая посылает аномальные электрические сигналы.