СОАС — синдром обструктивного апноэ сна — состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением лёгочной вентиляции, и сопровождающееся снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.
30% взрослого населения храпит, при этом 7% имеет СОАС.
Причины синдрома обструктивного апноэ сна:
На первом месте стоит ожирение.
Во время сна на спине излишняя масса тела сдавливает дыхательные пути и ограничивает экскурсию (движение) грудной клетки во время дыхательного цикла.
Также к СОАС могут приводить хронические заболевания ЛОР-органов: нарушенное носовое дыхание, гипертрофированные миндалины глотки и др.
Жалобы при синдроме обструктивного апноэ сна
Храп — основная жалоба. Чаще всего её предъявляет даже не сам пациент, а его ближайшие родственники или супруг/супруга.
Со стороны СОАС выглядит как частые остановки дыхания во сне, заканчивающиеся громким возобновлением вентиляции — всхрапыванием.
Частые остановки дыхания приводят к кислородному голоданию головного мозга, его постоянному подбуживанию, за счёт чего становится невозможно погрузиться в глубокий сон.
Отсутствие фазы глубокого сна вызывает нарушение обмена веществ и терморегуляции, развивается прогрессирующее ожирение, повышенная потливость, эректильная дисфункция, снижение либидо.
Во время остановки дыхания за счёт спадения дыхательных путей дыхательные мышцы грудной клетки продолжают свою работу, пытаясь заставить пациента задышать. Эти дыхательные усилия в отсутствии дыхания приводят к повышению давления в грудной полости, камерах сердцах. Верхние камеры сердца — предсердия, под воздействием высокого давления растягиваются, повышается уровень натрийуретического пептида (белок сердечной недостаточности), за счёт чего развивается частое осложнение СОАС — полиурия (учащённое мочеиспускание), в долгосрочной перспективе — сердечная недостаточность.
Недостаток кислорода разрушающе влияет и на центральную нервную систему, появляется раздражительность, плаксивость, депрессивные состояния, пониженный эмоциональный фон, сниженные способности к запоминанию и усвоению новой информации, выраженная дневная сонливость.
Циклические колебания сатурации (насыщения крови кислородом), внутригрудного давления, повышенная активность нервной системы, окислительный стресс вызывают дисфункцию внутренней выстилки сосудов — эндотелия, что провоцирует раннее развитие атеросклероза и артериальной гипертензии.
В клинических рекомендациях 2020 года по лечению артериальной гипертензии СОАС стоит на 1 месте среди факторов риска развития АГ. Не курение или ожирение, а СОАС — состояние, которое в наши дни крайне мало диагностируется и лечится.
Также СОАС может быть причиной нарушений ритма сердца, ишемической болезни сердца и др.
Пациент с клиническими проявлениями СОАС может обращаться к различным специалистам, в зависимости от того, какая симптоматика превалирует:
- ЛОР — храп, удушье, затруднённое носовое дыхание, хриплый голос
- Пульмонолог — удушье в ночное время
- Эндокринолог — эпизоды ночной потливости, лишний вес
- Офтальмолог — инъекция склер, сухость глаз, слезотечение
- Уролог/нефролог — частое ночное мочеиспускание в ночное время, снижение потенции В ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ мочевыводящих путей
- Гастроэнтеролог — отрыжка и изжога в ночное время В ОТСУТСТВИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ желудочно-кишечного тракта
- Кардиолог — неконтролируемая артериальная гипертензия, нарушения ритма, преимущественно в ночное время
- Невролог/психиатр — разбитость, сонливость, нервозность, поверхностный неосвежающий сон, депрессия
Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна
Золотым стандартом диагностики СОАС является полисомнография (ПСГ).
Предоставляет максимально полную информацию о фазах сна, движениях конечностей во сне, дыхательных движениях грудной клетки, степени насыщения крови кислородом (сатурации), работе сердца. Широкого распространения в России за счёт своей дороговизны.
Чуть менее подробную, но исчерпывающую информацию для диагностики СОАС можно получить при проведении компьютерной пульоксиметрии, кардио-респираторного мониторинга.
Степень тяжести СОАС оценивается по специальному общепринятому критерию ИАГ — индекс апноэ/гипопноэ.
Апноэ — полное спадение дыхательных путей
Гипопноэ — неполное спадение дыхательных путей (но больше 50%)
ИАГ отражает количество остановок дыхания во сне за час.
ИАГ 5-15 — лёгкая форма
ИАГ 15-30 умеренная форма
ИАГ >30 тяжелая форма
Лечение синдрома обструктивного апноэ сна
Лечение СОАС легкой и средней степени тяжести неспецифическое:
- коррекция образа жизни (отказ от употребления алкоголя, лекарственных средств, угнетающих функцию дыхательного центра в головном мозге или вызывающих избыточное расслабление дыхательной мускулатуры в ночное время);
- нормализация массы тела;
- регулярная физическая активность.
При СОАС тяжелой степени лечение специфическое. Используется CPAP-терапия — неинвазивная вентиляция легких положительным давлением — аппарат, с которым нужно спать не менее 4 часов за ночь, не даёт спадаться дыхательным путям в ночное время.