Одной из самых распространенных аритмий является экстрасистолия.
Экстрасистолия — это преждевременное (внеочередное) возбуждение сердца на фоне синусового ритма.
Очаг возбуждения может находиться практически в любом отделе сердца и в зависимости от того, где располагается очаг возбуждения будет зависеть вид и течение экстрасистолии.
Основные механизмы экстрасистолии заключается в том, что электрический импульс совершая движение по замкнутому кругу (петле, кольцу) в миокарде, возвращается к месту своего возникновения. Этот механизм называется re-entry.
Одним словом, возникает дополнительный импульс, который вместо того, чтобы пройти свой путь по всем путям проводящей системы совершает круговое движение, формируя тем самым экстрасистолу.
Классификация экстрасистолии
В зависимости от локализации этого очага экстрасистолы бывают:
- Наджелудочковые
- Желудочковые
Экстрасистолы могут быть:
- Единичными
- Парными (куплеты)
- Групповыми
- Мономорфными (одинаковыми по форме)
- Полиморфными (разными по форме)
Все эти характеристики нужны для того, чтобы определить насколько потенциально опасными могут быть экстрасистолы и какую тактику лечения необходимо выбрать.
Также экстрасистолы можно условно разделить на
- Функциональные — когда они возникают на фоне отсутствия органического поражения сердца, т.е. человек не имеет заболеваний сердца. Такие экстрасистолы имеют более благоприятное течение.
Основной причиной функциональных экстрасистол является эмоциональное перевозбуждение и эти экстрасистолы сопровождаются психоневрологической симптоматикой:
- Повышенная раздражительность
- Плохой сон
- Депрессии
- Чувство страха.
Симптомы описываются: сердце «стучит как молот», «кувыркается», «переворачивается», «выпрыгивает» и т.д. Чаще всего возникают вследствие:
- Электролитного дисбаланса (гипокалиемия, гиперкалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия)
- Нарушение вегетативной регуляции: неврозы, психоэмоциональное напряжение.
- Патологические рефлексы, обусловленные заболеваниями органов пищеварения (язва желудка, желчекаменная болезнь, панкреатит, колит и энтероколит, болезни бронхов и легких, и т.д.
Подобными экстрасистолиями страдают в основном люди более молодого возраста, и их течение носит более благоприятный характер.
- Органические — это экстрасистолы, которые возникают на фоне органического поражения сердца (инфаркт миокарда, кардиосклероз, миокардит, миокардиофиброз, кардиомиопатия, пороки сердца, гипертоническая болезнь и др.).
Как правило, не сопровождаются психо-неврологической симптоматикой. Появляются или усиливаются при физической нагрузке. Чаще для них характерны желудочковые экстрасистолы, которые в большей степени влияют на гемодинамику. Прогностически являются более неблагоприятными.
Лечение экстрасистолии
Принципы лечения:
- Устранение провоцирующих факторов (важнейший пункт):
- Адекватный сон: не меньше 7 часов сна, для полноценного отдыха организма.
- Ограничение соли до <5 г в сутки
- Улучшение метаболических показателей и увеличение содержания в рационе калия, кальция (в овощах и фруктах по 300–400 г в сут, зерновых), магния (в молочных продуктах), фосфора (рыба не реже двух раз в неделю).
- Питьевой режим — употребление чистой питьевой воды (выведение из организма вредных веществ).
- Нормализация массы тела.
- Умеренные физические упражнения, избегая интенсивных физических нагрузок
- Отказ от курения и алкоголя
Поверьте, ничто так не провоцирует аритмии как перечисленные факторы. Все они являются триггерами для аритмии, т.е. эти состояния провоцируют, запускают аритмию. Поэтому важно придерживаться всех рекомендаций.
- Лечение основного заболевания, если оно есть. Например, лечение инфаркта миокарда.
- Коррекция электролитного баланса (уровень калия крови).
Важно понимать, что не все экстрасистолы требуют лечения. Перед принятием решения о лечении необходимо оценить клиническое значение и риски для пациента.
Существуют:
- Безопасные (доброкачественные) аритмии — это любые желудочковые экстрасистолии, короткие эпизоды желудочковой тахикардии (ЖТ) при отсутствии сердечной патологии, которые не вызывают нарушений гемодинамики.
- Опасные для жизни (злокачественные) эпизоды ЖТ, которые приводят к нарушению гемодинамики. Отмечаются у больных с выраженным структурным поражением сердца (инфаркт, миокардиты и т.д).
Медикаментозное лечение требуется при наличии злокачественных аритмий и, если их количество превышает 5000 экстрасистол за сутки.
Однако важно помнить, что окончательное решение о тактике обследования и лечения определяет врач.