Осложнения инфаркта миокарда

Cardiolog_ESA

06/17/2022

Зал аритмии | Зал атеросклероза | Зал сердечной недостаточности

Осложнения инфаркта миокарда | ECARDIO.ONLINE

Осложнения инфаркта миокарда — особые состояния, возникшие вследствие инфаркта миокарда.

Инфаркт является сам по себе жизнеугрожающим заболеванием. Дополнительная опасность заключается в том, что он может провоцировать возникновение различных осложнений как в раннем, так и в отдалённом периоде.

Осложнения инфаркта:

Ранняя постинфарктная стенокардия — возникновение симптомов стенокардии (давящая, сжимающая боль, чувство тяжести или жжения в грудной клетке) при нагрузке или в покое в течение первых 14 дней после инфаркта миокарда.

Она может быть связана с повторной (частичной или полной) закупоркой инфаркт-связанной артерии или с поражением других артерий, питающих сердце. Если пациенту выполнялось стентирование по поводу инфаркта, возникновение постинфарктной стенокардии возможно из-за закрытия стента тромбом или из-за перекрытия артерии вследствие проникновения крови в стенку артерии сформировавшимся кровяным сгустком (диссекция артерии).

Повторный инфаркт — инфаркт, случившийся в срок до 28 дней после первого инфаркта.

Проявляется возникновением симптомов стенокардии длительностью более 20 минут, сопровождающихся характерными изменениями лабораторных показателей крови (кардиомаркеров), изменениями электрокардиограммы (ЭКГ) и снижением сократительной способности сердечной мышцы по данным УЗИ.

Повторный инфаркт приводит к тому, что зона поражения миокарда расширяется, из-за чего еще большее количество клеток сердечной мышцы теряет жизнеспособность и не может полноценно выполнять свои функции.

Аневризма желудочка — выпячивание стенки желудочка из-за потери сократительной способности и истончения. Чаще возникает при обширных инфарктах.

Формирование аневризм может происходить в течение нескольких дней, недель или месяцев после инфаркта. Уменьшить риск возникновения аневризмы позволяют раннее выполнение чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и назначение препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ).

Аневризма может спровоцировать возникновение других осложнений (тромбоз аневризмы, распространение тромбов на периферию (в легкие, в сосуды конечностей и т.д.), нарушения ритма, перикардит, сердечная недостаточность и др.). В зависимости от размеров аневризмы и вызываемых ею нарушений иногда может требоваться её хирургическое лечение.

Тромбоз — формирование сгустка крови, препятствующего току крови. Возникает чаще при крупноочаговом инфаркте, у пациентов с аневризмой левого желудочка, при фибрилляции предсердий, при состояниях повышенной активности свертывающей системы. Если тромб с током крови попадает в сосуды сердца, возникает повторный инфаркт, если в сосуды головного мозга, перекрыв артерию, может произойти инсульт, если тромб поступает в систему артерий легких — происходит тромбоэмболия лёгочной артерии. Тромбоз — грозное осложнение, требующее немедленного лечения.

Перикардит — воспаление сумки, окружающей сердце, чаще связанное со скоплением в ней жидкости.

Может быть ранним (возникает в первые дни инфаркта) и поздним (через 1-2 недели после инфаркта).
Проявляется болью левее средней или нижней части грудины. Врач может заподозрить перикардит при выслушивании сердца пациента фонендоскопом, при появлении изменений на ЭКГ. Подтверждается диагноз, как правило, результатами УЗИ сердца (эхокардиография).

Синдром Дресслера — сочетание воспалительного процесса в перикарде (перикардит), плевре (плеврит), стенках легких (пульмонит), иногда в суставах (артрит), сопровождающееся эпизодами подъема температуры, изменениями в лабораторных анализах крови воспалительного характера. Возникает чаще через 2-6 недель после инфаркта миокарда.

Нарушения ритма сердца наблюдаются у более, чем 90% больных с инфарктом миокарда. Возникновение различных аритмий после инфаркта может быть связано с наличием недостатка кислорода (гипоксия), электролитных нарушений (снижение калия и магния в крови), патологической электрической активности клеток, которые прилежат к зоне инфаркта и т.д.

Наиболее неблагоприятные аритмии чаще сопровождаются нестабильной гемодинамикой (резким снижением артериального давления, большой частотой сердечных сокращений, снижением насыщения крови кислородом и т.д.). Среди них: тахикардии различного происхождения, фибрилляция предсердий, атрио-вентрикулярные блокады высоких степеней, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков).

К более доброкачественным нарушениям ритма относится синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, внутрижелудочковые блокады, предсердные аритмии, желудочковая экстрасистолия. Любая аритмия потенциально может стать злокачественной, если сопровождается ухудшением гемодинамики.

Острая сердечная недостаточность — внезапное нарушение функций сердечной мышцы. Сердце перестаёт в должной мере выполнять свою насосную функцию, из-за чего не может обеспечивать потребности организма в питании и кислороде.

Чаще возникает при обширных крупно-очаговых инфарктах.

Вокруг легких быстро накапливается жидкость, которая попадает туда из сосудистого русла. Крайняя степень острой сердечной недостаточности называется отёком легких.

Проявляется это состояние одышкой, выраженным удушьем, страхом смерти, беспокойством. Симптомы усиливаются в горизонтальном положении и несколько уменьшаются в положении сидя с опущенными ногами. На расстоянии могут быть слышны хрипы, дыхание поверхностное, частое.

Кардиогенный шок — состояние острой сердечной недостаточности, включающее значительное снижение артериального давления < 90 мм.рт.ст. (артериальная гипотония), учащение пульса (тахикардия) и симптомы недостаточного кровоснабжения органов и тканей (уменьшение выделения мочи, потливость, похолодание конечностей, заторможенность, реже возбуждение и другие).

Инфаркт приводит к снижению способности сердечной мышцы сокращаться, из-за чего сердце не в состоянии в полной мере выполнять функцию насоса. Это приводит к тому, что систолическое артериальное давление снижается. Чтобы поддержать давление и обеспечить достаточное кровоснабжение жизненно важных органов, сердце начинает биться чаще, мелкие сосуды на периферии сужаются — возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов.

Разрывы могут происходить в области наружных стенок сердца, в области межжелудочковой перегородки, в сосочковых мышцах (внутренний разрыв). Чаще всего они происходит на 3-5 сутки (около 80% случаев), пока еще не сформировалась плотная рубцовая ткань на месте инфаркта.

Симптомы зависят от скорости разрыва. Если он происходит быстро, возникает сильная боль в груди, которую не удаётся обезболить, потеря сознания и смерть. Если разрыв происходит медленно, кровь из полости сердца малыми порциями попадает в околосердечную сумку (перикард). Проявляется такой разрыв повторяющимися приступами боли в области сердца, тахикардией, снижением давления, эпизодами потери сознания.

Хроническая сердечная недостаточность — отдаленное осложнение инфаркта. Из-за гибели части клеток сердца снижается способность миокарда сокращаться и растягиваться. Это приводит к тому, что сердце не может в полной мере обеспечивать потребности других органов в кровоснабжении. Проявляться хроническая сердечная недостаточность может одышкой, быстрой утомляемостью, снижением переносимости физических нагрузок, слабостью, отеками и другими симптомами. Этой теме посвящен отдельный Зал сердечной недостаточности.