Статины

Статины – основной и самый изученный класс препаратов для снижения уровня холестерина в крови. Статины блокируют вещество, необходимое печени человеку для выработки холестерина. Это заставляет печень удалять холестерин из крови, в результате – снижается уровень липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП). Снижение уровня ХС ЛНП всего на 1,0 ммоль/л приводит к снижению случаев инфаркта миокарда, смерти от ишемической болезни сердца, инсульта на 22%. Поэтому ученые и врачи утверждают, что статины продлевают жизнь.

Когда назначаются статины?

Статины применяются для профилактики и лечения атеросклероза, а также коррекции высоких уровней липидов в крови у пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска:

• При ишемической болезни сердца (стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, после стентирования сосудов, после шунтирования сосудов)
• После перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки
• При наличии атеросклеротической бляшки 25% и более в сонных (мозговых) или артериях других локализаций (нижних конечностей, почечные и др.)
• С сахарным диабетом и высоким или очень высоким сердечно-сосудистым риском
• Хронической болезнью почек 3-5 ст.
• Семейной гиперхолестеринемией
• При выраженном повышении АД (≥180/110 мм рт.ст.) и/или уровне ОХ >8 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >4,9 ммоль/л)

Возможно назначение статинов у пациентов умеренного или низкого риска, если на фоне немедикаментозных методов не достигнуты целевые уровни ХС ЛПНП.

В настоящее время для лечения атеросклероза используются статины:

• Симвастатин (Зокор)
• Питавастатин (Ливазо)
• Аторвастатин (Липримар)
• Розувастатин (Крестор)

Препараты отличаются между собой по интенсивности снижения ХС ЛПНП, всасыванию и выведению из организма (печень или почки). Поэтому для каждого пациента индивидуально подбирается статин и его суточная доза с учетом исходного уровня ХС ЛПНП и сопутствующих заболеваний. Умеренное снижение ХС ЛПНП на 30-50% достигается при применении статинов умеренной интенсивности: Симвастатин (20-40 мг), Питавастатин (2-4 мг), Аторвастатин (10-20 мг), Розувастатин (5-10 мг). Снижение ХС ЛПНП на 50–60% достигается при применении статинов высокой интенсивности: розувастатин (20 и 40 мг) и аторвастатин (40 и 80 мг). В международных и отечественных клинических рекомендациях для пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуется снижать уровень ХС ЛПНП на 50% и более от исходного уровня с достижением целевых цифр ХС ЛПНП <1,8 ммоль/л и <1,4 ммоль/л, соответственно, поэтому у таких пациентов врач будет выбирать исходно статин высокой интенсивности.

Кроме основных свойств – снижение уровня “плохого” холестерина и повышение “хорошего” холестерина (ХС ЛПВП), у статинов есть еще плейотропные или “дополнительные” эффекты, которые проявляются прямо пропорционально длительности приема. Так, на фоне приема статинов:

• в течение 1-4 месяцев стабилизируются опасные нестабильные бляшки;
• в течение 2х лет – не появляются новые бляшки, а уже имеющиеся старые бляшки не прогрессируют и частично уменьшаются в объеме;
• 4 и более лет – снижается частота сосудистой деменции и болезни Альцгеймера у лиц старше 50 лет, остеопороза и частота перелома костей у пожилых и растворение холестериновых камней в желчном пузыре.

Побочные эффекты статинов

Наиболее частые побочные эффекты, которые регистрируются у пациентов, получающих лечение статинами:

• Боли или слабость в мышцах. Пациенты описывают эту боль, как болезненность, усталость или слабость в мышцах. Боль может быть разной интенсивности – от легкого дискомфорта до выраженной, затрудняющей повседневную активность. Мышечная боль регистрируются в 10-20 случаях ежегодно на каждые 10 тысяч пациентов, получавших лечение в течение 3-5 лет. Только 1 случай из 20 требует отмены статинов. Однако, исследования демонстрируют, что почти 30% пациентов перестали принимать статины из-за появления болей в мышцах, даже когда они принимали плацебо. Это связано с эффектом “ноцебо” или ожиданием потенциального побочного действия, если пациент заранее знает о возможном его развитии.

• Повышение ферментов печени возникает у 0,5-2% пациентов, получающих статины, несмотря на распространенное опасение “посадить печень”. При повышении аланинаминотрасферазы (АЛТ) более, чем в 3 раза выше верхней границы нормы, может потребоваться временная отмена или уменьшение дозы препарата. Если же через 4-6 недель после отмены статина уровень АЛТ остается высоким – необходимо искать другую причину этого нарушения.

• Повышение уровня глюкозы крови и развитие в некоторых случаях сахарного диабета. Эта побочная реакция регистрируется у 1 из 255 человек с высоким риском развития сахарного диабета на фоне лечения статинами (пациенты с ожирением, метаболическим синдромом, пожилые пациенты). Однако следует помнить, что применение статинов является обязательным у пациентов с сахарным диабетом и польза от приема статинов значительно перевешивает риск повышения уровня глюкозы в крови.

Факторы риска развития побочных эффектов:

Побочные эффекты развиваются у небольшого числа пациентов, принимающих статины, но некоторые люди могут подвергаться большему риску, чем другие.

Факторы риска включают:

• Одновременный прием нескольких препаратов для снижения уровня холестерина
• Женский пол
• Возраст 80 лет и старше
• Активное заболевание почек или печени;
• Употребление большого количества алкоголя
• Сопутствующие заболевания (гипотиреоз или нервно-мышечные расстройства, включая боковой амиотрофический склероз (БАС)
• Лекарства и продукты питания, которые взаимодействуют со статинами:
— Грейпфрутовый сок
-Амиодарон (Кордарон)
-Кларитромицин
-Интраконазол
-Циклоспорин и др.

Список лекарственных препаратов, которые могут взаимодействовать со статинами большой, поэтому важно, чтобы лечащий врач был предупрежден обо всех принимаемых пациентом препаратах и биодобавках до назначения статинотерапии.

Важно знать, если вам назначили статины

Статины и другие гиполипидемические препараты противопоказаны при планировании беременности, во время беременности и в период грудного вскармливания. Поэтому все женщины репродуктивного возраста на фоне приема этих препаратов должны пользоваться адекватными методами контрацепции.

Пациентки с семейной гиперхолестеринемией (СГХС) должны отменить гиполипидемических средств не позднее чем за 4 недели до прекращения предохранения от беременности и не должны принимать эти препараты до окончания грудного вскармливания. В случае незапланированной беременности женщина с СГХС должна незамедлительно прекратить прием любых гиполипидемических средств и проконсультироваться со своим лечащим врачом в отношении возможностей коррекции дислипидемии без ущерба для развивающегося плода (диета, иммуносорбция ЛНП).

Контроль эффективности лечения статинами проводится по результатам липидограммы. Оценивается динамика уровней ОХ, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, триглицеридов и желательно липопротеина (а)) :
• через 8 (±4) недель после начала/изменения дозы препарата и/или добавления другого гиполипидемического средства
• ежегодно – после достижения целевых уровней липидов.

Контроль печеночных ферментов проводится до начала лечения или изменении дозы препарата проводится через 8-12 недель.

Рекомендуется измерять активность креатинфосфокиназы (КФК) перед началом терапии статинами и при развитии у пациента мышечных болей.