Бета-адреноблокаторы — это препараты, блокирующие бета-адренорецепторы.
Бета-адренорецепторы расположены во многих органах и системах организма.
- Различают бета-1-адренорецепторы, находящиеся в основном в сердце, кишечнике, ткани почек, в жировой ткани, ограниченно — в бронхах.
Препараты, влияющие преимущественно на бета1-адренорецепторы считаются кардиоселективными (атенолол, бисопролол, небивалол, метопролол, эсмолол). - Бета-2-адренорецепторы находятся в гладкой мускулатуре сосудов и бронхов, в желудочно-кишечном тракте, в поджелудочной железе, ограниченно — в сердце и коронарных сосудах. Ни одна ткань не содержит исключительно бета1- или беты2 адренорецепторы. Препараты, влияющие преимущественно на бета-2-адренорецепторы считаются неселективными (пропроналол, тимолол).
Воздействие неселективных бета-адреноблокаторов на бета-2-рецепторы используется в лечении некардиальной патологии: глаукоме, мигрени, тиреотоксикозе.
Основные эффекты бета-адреноблокаторов:
- уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, удлиняют диастолу, уменьшают ударный объем сердца, снижают фракцию выброса, тем самым снижая потребность миокарда в кислороде;
- антиаритмический эффект, как результат прямого электрофизиологического действия β-АБ, вызывающего снижение ЧСС и удлинение рефрактерного периода АВ-узла;
- снижают артериальное давление — этот эффект обусловлен вазодилатацией, в т.ч. за счет ингибирования продукции ренина и ангиотензина II, ослабления центральных адренергических влияний, снижением сердечного выброса.
Показания к назначению бета-адреноблокаторов
Класс бета-адреноблокаторов представлен большим количеством препаратов с различными свойствами, что обуславливает разнообразие показаний к их назначению.
- Атенолол — Бета-1-адреноблокатор селективный
— гипертоническая болезнь;
— профилактика приступов стенокардии (за исключением стенокардии Принцметала);
— нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия профилактика наджелудочковых тахиаритмий желудочковая экстрасистолия. - Бисопролол — Бета-1-адреноблокатор селективный
— гипертоническая болезнь;
— стенокардия;
— наджелудочковые тахикардии;
— желудочковая экстрасистолия. - Небиволол — Бета-1-адреноблокатор селективный
— гипертоническая болезнь;
— ишемическая болезнь сердца: профилактика приступов стенокардии напряжения;
— хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). - Метопролол — Бета-1-адреноблокатор селективный
— гипертоническая болезнь;
— стенокардия;
— наджелудочковые тахикардии;
— желудочковые аритмии;
— инфаркт миокарда;
— профилактика мигрени;
— эссенциальный тремор;
— сердечная недостаточность;
— акатизия на фоне приема нейролептиков. - Эсмолол — Бета-1-адреноблокатор селективный
Вводится внутривенно при оказании неотложной помощи.
— наджелудочковые и синусовая тахикардии
— стенокардия;
— расслаивающая аневризма аорты. - Пропранолол — Блокирует бета1- и бета2-адренорецепторы неселективный
— гипертоническая болезнь;
— стенокардия;
— наджелудочковые тахикардии;
— желудочковые аритмии;
— тахиаритмия при гликозидной интоксикации;
— феохромоцитома;
— профилактика мигрени;
— обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия;
— эссенциальный тремор;
— алкогольный абстинентный синдром;
— профилактика повторных кровотечений из варикозных вен пищевода;
— тревожность;
— панические атаки;
— тиреотоксикоз. - Тимолол — Блокирует бета1- и бета2-адренорецепторы, неселективный
— глаукома (при закапывании в глаза возможно системное действие);
— гипертоническая болезнь;
— желудочковые аритмии;
— инфаркт миокарда;
— профилактика мигрени;
— эссенциальный тремор;
— тревожность. - Карведилол — неселективный бета-адреноблокатор, альфа-адреноблокатор
— сердечная недостаточность II-III функционального класса;
— гипертоническая болезнь. - Лабеталол — неселективный бета-адреноблокатор, альфа-адреноблокатор
— гипертоническая болезнь;
— гипертонический криз;
— феохромоцитома;
— расслаивающая аневризма аорты.
Побочные эффекты бета-адреноблокаторов
При приеме бета-адреноблокаторов могут возникать следующие побочные эффекты:
- брадикардия
- бронхоспазм
- усугубление сердечной недостаточности
- головокружение
- нарушение сна
- артериальная гипотония
- нарушение половой функции
- дислипопротеидемия
- снижение толерантности к глюкозе
Синдром отмены бета-адреноблокаторов
Особняком стоит состояние, называемое синдром отмены.
При резкой отмене бета-блокаторов состояние может резко ухудшиться. Развивается рикошетная гипертония, тахикардия, учащение болей при стенокардии.
Отменять бета-блокаторы самостоятельно нельзя!
Делать это нужно только постепенно снижая дозу, под контролем врача.
Противопоказания к использованию бета-адреноблокаторов
Основные противопоказания к назначению бета-адреноблокаторов:
- систолическое давление ниже 100 мм рт.ст.
- редкий пульс менее 60 в минуту
- тяжелые формы бронхиальной астмы, ХОБЛ тяжелого течения
- острая сердечная недостаточность
- нарушение проводимости сердца (АВ-блокада 2 степени, полная АВ-блокада).