Впервые нарушение ритма сердца, возникающее у пациентов с уменьшенным расстоянием PQ описали в 1930 году независимо друг от друга L. Wolff, J. Parkinson и P. White.
Это нарушение ритма сердца характеризовалось приступами тахикардии и беспокоило чаще всего молодых людей.
Удалось гистологически идентифицировать эти дополнительные пути и выяснить, что они представляют собой тонкие нити рабочего миокарда предсердий. Ширина этих пучков колеблется от 0,1 до 7 мм (в среднем – 1,3 мм)
Также найдена мутация в гене PRKAG2, однако не доказана возможность наследственной передачи этой патологии.
Классификация WPW
В настоящее время выделяют два понятия: синдром WPW и феномен WPW.
Феномен означает только наличие ЭКГ-симптомов.
Синдром подразумевает наличие клинической симптоматики, помимо изменений на ЭКГ.
В свою очередь, выделяют 4 клинические формы синдрома WPW: манифестирующая, интермиттирующая, латентная, скрытая.
Клинические проявления синдрома WPW:
В межприступный период пациента ничего не тревожит и он отлично себя чувствует.
В период автривентрикулярной реципрокной тахикардии: сердечные сокращения 120–240 уд/мин.
Помимо этого: чувство дискомфорта, одышка, иногда синкопальные состояния, гипотония.
Часто приступы тахикардии возникают после физического или эмоционального перенапряжения, иногда выявляется связь с приёмом алкоголя.
Диагностика WPW
Диагностика синдрома/феномена WPW:
ЭКГ критерии:
а) укороченный интервал PQ (менее 120 мс);
б) наличие признаков проведения по ДАВС на фоне синусового ритма (наличие дельта-волны);
в) комплекс QRS имеет сливной характер и уширен (более 0,11–0,12 с);
г) дискордантные по отношению к направленности комплекса QRS изменения сегмента ST и зубца T
Тип А синдрома WPW характеризуется положительной дельта-волной в отведении V1–2.
Тип В проявляется отрицательной дельта-волной в отведениях V1–2, но положительной в отведениях V4–6.
При типе АВ синдрома WPW в отведениях V1 и V3 дельта-волна направлена вверх, как при типе А. Электрическая ось QRS отклоняется влево (как при типе В): в I отведении дельта-волна и комплекс QRS имеют положительную полярность, в III отведении они дискордантны.
Тип С имеет положительную дельта-волну в отведениях V1–4 и отрицательную в V5–6.
Трансэзофагеальное электрофизиологическое исследование (ЭФИ)
Во время трансэзофагеального электрофизиологического исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами) проводится с целью:
а) выявления латентных и скрытых дополнительного атриовентрикулярного сообщения (ДАВС);
б) определения риска консервативного лечения, определение антероградной точки Венкебаха и антероградного ДАВС;
в) обоснования метода консервативного лечения;
г) изучения механизмов тахикардии и определение зоны тахикардии;
д) дифференциальной диагностики между различными пароксизмальными наджелудочковыми тахикардиями.
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ)
Трансторакальная эхокардиография проводится с целью исключения врождённых патологий сердца, наличие внутрисердечных тромбов. У пациентов с синдромом WPW чаще встречаются: пролапс митрального клапана, дополнительные хорды, повышенная трабекулярность левого желудочка.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Основной задачей холтеровского мониторирования ЭКГ при WPW является выявление дельта-волны, нарушения ритма (особенно АВРТ), динамика изменений сегмента ST, наличие дискордантных изменений или инверсия зубца Т
При подтверждении диагноза и выявлении дополнительного атриовентрикулярного сообщения проводится эндокардиальное электрофизиологическое исследование (исследование выполняется после отмены антиаритмической терапии за 6 периодов полувыведения) , которое предшествует радиочастотной абляции, являющейся основным методом лечения этого нарушения ритма.