Для начала разберем что такое стентирование и шунтирование.
Завал на жизненно важной дороге. Что будут делать? Либо строить объезд, либо пробиваться через этот завал.
К чему в посте кардиолога такие дорожно-строительные темы, подумаете вы. К тому, что это прямая аналогия происходящих в организме процессов при прогрессировании атеросклероза, когда бляшка перекрывает артерию настолько, что кровь почти или совсем не течет. И аналогия того, как будут решать проблему: шунт к артерии — это объезд, а стент в артерию — это прохождение завала и восстановление дороги.
Что такое “забитые» сосуды?
Когда так называемого “плохого” холестерина ЛПНП становится слишком много (вследствие нарушения его обмена, неправильного питания), он начинает откладываться на стенках артерий. Размеры наложений постепенно увеличиваются, бляшка растет в размерах и суживает просвет сосуда. Вплоть до полного его перекрытия.
Обычно значимым для качества кровотока является сужение сосуда на 70% и более. Уточнить, страдает ли сердце от конкретных сужений у конкретного пациента можно современными методами диагностики.
Вопрос о хирургическом лечении сужения артерии сердца (коронарной артерии) остро встает в случае инфаркта миокарда. Однако не любой инфаркт можно и нужно лечить хирургически. Есть отдельная категория инфарктов, когда бляшек в коронарных артериях вообще нет или они небольших размеров.
В плановом порядке показания к операции определяют, когда после инвазивного исследования сосудов сердца (коронарографии) выявляют сужения значительных размеров. Важно! Как обычно в медицине, все неоднозначно, и не всякая бляшка 80-90% нуждается в оперативном лечении. Даже не каждый на 100% закрытый сосуд надо открывать. Каждую коронарограмму рассматривают индивидуально.
Переходим к главному — как же сейчас лечат “забитые” сосуды?! Есть два варианта:
Стентирование коронарной артерии
Аорто-коронарное шунтирование
Техники абсолютно разные, даже выполняются докторами разных специальностей: первое — эндоваскулярным хирургом (или, как говорят в России, рентгенхирургом), второе — кардиохирургом.
Стентирование = пробиваемся через завал.
В сосуд через маленький разрез на запястье или в области паха заводят длинную полую трубочку, на конце которой сдутый баллон и сложенная пружинка. Вы же не против, что объясняю совсем по-простому?:) Доведя баллон и пружинку (стент) до сужения артерии, которую решено полечить, хирург раздувает баллон. При этом на стенки артерии оказывается давление в 2 атм! Бляшку расплющивают внутри сосуда, восстанавливая просвет. Для фиксации результата в этом же месте устанавливают расправленную пружинку. Все, стент установлен.
Аорто-коронарное шунтирование = строим объезд завала.
Для шунта, который и будет выполнять функцию объезда, будет использована либо вена с ноги, либо артерия из мышц грудной клетки или с предплечья. Одну часть шунта подшивают к аорте, вторую часть — ниже места значимого сужения коронарной артерии.
Раньше операция АКШ всегда была с большим доступом: большой разрез вдоль грудины и подключение искусственного кровообращения. Сейчас уже есть способы операций на работающем сердце и из малого доступа. Возможность такого варианта определяется индивидуально.
Заметьте, ни в одном случае бляшка из сосуда не удаляется.Так что радикально “почистить” сосуды сердца нельзя ни лекарствами, ни хирургией.
Самое главное после операции — соблюдать ВСЕ рекомендации доктора, иначе стент может забиться, а шунт встать.
Самые частые вопросы после установки стента в сосуды сердца.
Нужно ли будет менять стент через какое-то время?
Нет, стент менять не надо. Стент устанавливается на всю жизнь. Возможно, пациенты путают в данном случае стент и кардиостимулятор. Вот его как раз нужно менять, потому что внутри аппарата установлена батарейка, которая имеет определённый срок службы.
А стенты при «хорошем уходе» стоят себе и стоят. «Хороший уход» означает приём всех назначенных препаратов, прежде всего антиагрегантов (препаратов, разжижающих кровь) и статинов (препаратов для снижения холестерина) с обязательным достижением целевых значений так называемого «плохого» холестерина.
Хочу сделать акцент на том, что сразу после стентирования вам будут назначены два препарата из группы антиагрегантов.
Очень важно принимать эти препараты именно по той схеме, которую напишет вам врач. Все-таки стент является инородным телом для организма, поэтому нужно время, чтобы стент “прижился”. А пока он “приживается”, нужно профилактировать активность тромбоцитов (клетки крови), чтобы они не оседали и не склеивались на поверхности стента. Поэтому если нарушить режим приема: не пить антиагреганты, пить нерегулярно, пить один из назначенных, то есть большой риск развития тромба в стенте. И, как следствие, развитие инфаркта.
Можно ли со стентами проходить через «рамку» в аэропорту?
Можно. Количество металла ничтожно и он не определится металлоискателем.
Мне поставили стент, значит вылечили, и теперь можно не пить таблетки?
Нет, стент не решает исходную проблему, он не останавливает прогрессирование атеросклероза, а только убирает уже его последствия. И если не пить назначенные препараты, то в сосудах будут расти новые бляшки, и может расти бляшка в уже поставленном стенте. Из-за чего опять-таки может случиться инфаркт.
Можно ли со стентом делать МРТ?
Можно. Современные аппараты мрт позволяют выполнять исследования пациентам после стентирования.
Можно ли с установленным стентом принимать антибиотики/гормональные препараты и тд?
Стент — это просто маленький кусочек медицинского сплава. И у него нет никакого взаимодействия ни с каким препаратом.
Что все-таки лучше: стентирование безопаснее, чем шунтирование?
Без сомнения, аорто-коронарное шунтирование — большая операция, проводится несколько часов, потом пациента ждет небыстрый процесс реабилитации. Но когда аорто-коронарное шунтирование проводится в специализированном центре и опытным хирургом, риск осложнений составляет менее 1%.
Стентирование — как малоинвазивная операция позволяет пациенту восстановиться быстрее. Так же является безопасным.
Какая операция принесёт больше пользы и меньше рисков, решается в каждом случае индивидуально.