Статины — самые назначаемые и самые проверенные препараты для профилактики сердечно-сосудистых катастроф и возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Разберем побочные эффекты статинов.
Как и у всех лекарств у статинов есть побочные эффекты. Один из них – повышение печеночных ферментов. Почему так происходит, и так ли это страшно на самом деле? И главное – стоит ли отменять эти препараты, если всё же ферменты «поползли»?
Абсолютные противопоказания к приему статинов:
- Планирование беременности;
- Беременность;
- Грудное вскармливание;
- Возраст до 18 лет.
Прописанные в инструкции побочные эффекты возникают далеко не у всех, а при их появлении вопрос о дальнейшем приёме статинов решается индивидуально – врачом вместе с пациентом.
Отменять приём или снижать дозировку лекарства самостоятельно ни в коем случае нельзя: это может сделать только лечащий врач, который взвесит все риски и возникшие побочные эффекты, а также выяснит, побочные ли эти эффекты или следствие других бессимптомно протекающих болезней или состояний.
Риск возникновения гепатотоксичности статинов = 0,001% (по данным Американской ассоциации кардиологов в 2019 году).
А что такое гепатотоксичность?
Гепатотоксичность — это повышение уровня печёночных ферментов в 10 и более норм = 400 и более Ед/л.
Также предположить, что препарат токсичен для печени помогают следующие симптомы:
- потеря аппетита на фоне приема статинов;
- выраженная усталость, слабость, не связанные с изменением образа жизни и физическими нагрузками;
- бессонница;
- частые боли в животе или в правом подреберье, не связанные с приемом пищи, с физической нагрузкой, с нарушением диеты;
- усиленное газообразование – метеоризм, так же не связанный с изменением образа жизни;
- диарея или запоры;
- тёмный цвет мочи в течение нескольких дней – не связанный с употреблением окрашивающих продуктов – это крепкий чай или кофе, употребление бобовых, свеклы, черники, ежевики, черной смородины. И если темная моча присутствует только утром, то это никак не говорит о гепатотоксичности статина – утренняя порция мочи часто бывает темнее, чем в течение дня, потому что она более концентрированная, и за счет этого темнеет;
- появление желтушности склер и/или кожных покровов.
Если какой-то из этих симптомов всё же появился после начала приема статинов и никак не связан с параллельным изменением образа жизни, тогда нужно обратиться к врачу для осмотра и обследования.
Самостоятельно пациент ничего не отменяет!
Почему печень реагирует на прием статинов?
Потому что статины подавляют производство холестерина именно в печени – содержание холестерина снижается в первую очередь в клетках печени. Сами клетки, освободившись от ненужного балласта в виде этого холестерина, продолжают работать столь же интенсивно. Но им уже никто не мешает. Поэтому и получается вначале увеличенный выброс ферментов печени.
С течением времени клетки адаптируются к новому режиму и нормализуют свою работу, уже не выбрасывая в кровь дополнительных ферментов.
Отсюда и вытекают сроки проверки функции печени на фоне приема препарата. Нужно время, чтобы орган адаптировался к новым условиям.
Когда контролировать функцию печени?
До начала терапии;
через 8-12 недель после начала терапии или через 8-12 недель после увеличения дозировки статина;
при появлении гепатотоксичности – если возникли специфические симптомы.
Алгоритм действий при повышении уровня ферментов печени.
Для оценки функции печени рекомендовано обращать внимание на показатель АлАт.
- Если АлАт ≤ 120 ЕД/л – терапия продолжается, следующий контроль показателей крови назначается раньше — через 4-6 недель.
- Если АлАт > 120 ЕД/л – уменьшается дозировка статина (если была назначена большая доза) или препарат отменяется вовсе (если была назначена минимальная доза статина). Контроль показателей крови также осуществляется через 4-6 недель после коррекции дозировки или отмены. Если функция печени полностью нормализовалась, то есть АлАт ≤ 40 ЕД/л – производится повторное назначение прежней дозировки статина и назначаются прежние сроки контроля функции печени (через 8-12 недель). Если же АлАт всё еще выше 40 ЕД/л – следует искать другие причины нестабильности ферментов печени. Скорее всего есть другие заболевания или состояния, ухудшающие функцию печени.
Другие причины нарушения функции печени:
- Взаимодействие некоторых препаратов;
- Прием алкоголя, особенно незадолго перед сдачей анализов;
- Прием ацетилсалициловой кислоты, парацетамола, антибактериальных, противотуберкулезных или противогрибковых препаратов, а также их взаимодействие со статинами;
- Прием биологически активных добавок и фитопрепаратов, и их взаимодействие со статинами;
- Гипотиреоз или гипертиреоз – нарушение функции щитовидной железы и принимаемая при этом гормональная терапия;
- Кардиомиопатия – дает повышение ферментов АлАт, АсАт;
- Гемохроматоз – наследственное заболевание печени;
- Кандидоз – поражение грибком желудочно-кишечного-тракта, кожных покровов, ногтевых пластин;
- Паразитоз;
- Обострение болезней ЖКТ – холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, воспалительные заболевания кишечника и принимаемая при этом терапия;
- Неалкогольная жировая болезнь печени.
Если другие причины повышения ферментов печени или желтухи исключены, тогда спору нет, — гепатотоксичность на статин есть. Вы попали в тот самый 0,001%, которому индивидуально противопоказан приём статинов.
Ну а если одна из указанных причин виновата в повышении ферментов печени, лечим причину, принимаем статины, снижаем риск сердечно-сосудистых осложнений, продлеваем себе жизнь.