Митральная недостаточность (МН) – это порок сердца, который характеризуется неполным смыканием створок митрального клапана во время систолы левого желудочка (сокращение с последующим изгнанием крови в аорту) и, как следствие, регургитацией (обратным забросом) крови из полости левого желудочка в левое предсердие.
Выделяют:
Первичную МН, когда порок возникает вследствие поражения или аномалии строения непосредственно структур клапана. Наиболее частая причина – пролапс митрального клапана, когда одна из створок клапана при закрытии прогибается в полость левого предсердия.
Реже причинами МН могут стать ревматизм, инфекционный эндокардит или, в случае с острой МН, отрыв створки клапана вследствие инфаркта сосочковой мышцы.
Вторичную МН (относительную), при которой створки клапана не смыкаются из-за расширения полости левого желудочка, растягивающего при этом и кольцо митрального клапана. Как правило, такая ситуация возникает у больных ишемической болезнью сердца или дилатационной кардиомиопатией (ДКМП).
По времени возникновения МН бывает острая, возникающая при отрыве хорды или разрыве сосочковой мышцы (структуры в полости левого желудочка, к которым крепятся створки клапана) и хроническая, развивающаяся в течение длительного времени.
Клиническая картина митральной недостаточности
Для острой митральной недостаточности характерны быстро нарастающие признаки сердечной недостаточности: выраженная одышка, усиливающаяся в положении лежа, резкое снижение артериального давления вплоть до полного его отсутствия.
При хронической митральной недостаточности в течение многих лет клинические проявления могут отсутствовать. В дальнейшем могут развиваться одышка, слабость, быстрая утомляемость, приступы аритмии.
Лечение митральной недостаточности
Пациентам с острой МН показано экстренное хирургическое вмешательство.
При хронической МН бессимптомным больным с легкой степенью митральной регургитации специальное лечение не требуется. При этом необходимо проводить лечение сопутствующей патологии, если такая имеется, например, артериальной гипертензии, аритмии.
Хирургическое лечение хронической МН.
При первичной МН показано пациентам с тяжелыми формами порока и подразумевает замену клапана протезом, либо пластику клапана. При последней у основания митрального клапана устанавливается опорное кольцо, которое препятствует растягиванию митрального отверстия.
При вторичной МН хирургическое лечение является спорным вопросом в связи с более высоким риском операционной смертности у таких пациентов и худшим долгосрочным прогнозом, который, в свою очередь, связан с более тяжелой сопутствующей патологией. В случаях, когда операция все-таки показана, предпочтение отдается пластике опорным кольцом