Инфекционный эндокардит (ИЭ), также называемый бактериальным эндокардитом, представляет собой инфекцию внутренней поверхности сердца (эндокарда). Такая ситуация случается, когда бактерии попадают в кровоток (это состояние называется бактериемия) и прикрепляются к поврежденной части эндокарда или изменённым сердечным клапанам, а также к устройствам, имплантированным в сердце, таким как искусственные сердечные клапаны, кардиостимуляторы или имплантируемые дефибрилляторы.
От чего возникает инфекционный эндокардит?
Бактериемия возможна в нескольких случаях:
- У пациента есть какой-либо инфекционный процесс. Бактерии из этого очага могут по току крови перемещаться к сердцу.
- Бактерии попадают в организм через поврежденный кожный покров или ротовую полость, а затем по току крови попадают к сердцу. Это может произойти во время стоматологического вмешательства или при наличии периферического внутривенного катетера (тонкая трубка, которая входит в вену) в течение длительного времени.
Такой путь также характерен для инъекционной наркомании.
На бактерии, которые осели на поврежденной структуре сердца, прилипают компоненты крови, такие как фибрин и тромбоциты. Образующуюся структуру называют вегетацией.
Формы инфекционного эндокардита
Существует две формы инфекционного эндокардита:
- Острый инфекционный эндокардит — развивается внезапно и может стать опасным для жизни в течение нескольких дней
- Подострый или хронический инфекционный эндокардит — развивается медленно в течение нескольких недель до нескольких месяцев.
Сердечные клапаны непосредственно не кровоснабжаются. Таким образом, система иммунного ответа организма не может напрямую достичь клапанов через кровоток. При наличии вегетаций (это чаще всего происходит у людей с уже измененными сердечными клапанами), трудно бороться с инфекцией, будь то посредством собственную иммунную систему организма или с помощью внутривенного приема лекарств.
Эндокардит может снизить способность сердца эффективно перекачивать кровь. Поврежденные инфицированные клапаны не выполняют свою функцию движения крови внутри сердца в одном направлении, возникает клапанная регургитация (то есть утечка крови в обратном направлении)
Каковы симптомы инфекционного эндокардита?
Симптомы острого ИЭ обычно начинаются с лихорадки, озноба, учащенного сердцебиения, усталости, ночной потливости, боли в суставах и мышцах, надсадного кашля или отека стоп, ног или живота.
Образовавшиеся вегетации могут отрываться от клапанов и перемещаться с током крови по кровеносным сосудам. Если они попадают и блокируют кровеносные сосуды в мозге, это может вызвать инсульт.
Симптомы хронического ИЭ могут включать усталость, субфебрильную температуру, тахикардию, потерю веса, потоотделение и анемию.
Обследования при инфекционном эндокардите
Какие дополнительные методы исследования необходимы для установления диагноза инфекционный эндокардит?
- Анализы крови, включая исследование под названием «посев крови на стерильность»
- Рентгенография грудной клетки
- ЭКГ
- Эхокардиограмма (также называемая «эхо»), в том числе чреспищеводная эхокардиограмма
Лечение инфекционного эндокардита
Лечение обычно состоит внутривенного приема антибиотиков. Выбор антибиотика и продолжительность лечения зависят от типа инфекции, вызывающей эндокардит.
В большинстве случаев антибиотики эффективны против инфекции. Но если этого не происходит, или если течение болезни вызвало серьезные проблемы с сердечным клапаном, вам может потребоваться операция. Хирургическое лечение эндокардита обычно включает замену пораженного сердечного клапана новым, который работает нормально.
Кто подвержен риску развития инфекционного эндокардита?
Факторы риска для детей и молодых людей включают врожденные пороки сердца, такие как пороки развития клапанов или отверстия в перегородках, которые позволяют крови течь из одной части сердца в другую.
Факторы риска для взрослых включают операции на клапане или пересадку сердца, отложения кальция на митральном или аортальном клапанах, врожденные пороки сердца или перенесенный эндокардит в анамнезе. Если причиной ИЭ является инъекционная наркомания или необходимость длительного введения внутривенных препаратов, то чаще всего поражается трехстворчатый клапан.
Факторы риска развития ИЭ включают:
- Заболевания клапанов сердца, в том числе отложения солей кальция на клапанах
- Перенесенное оперативное вмешательство на клапанах сердца
- Врожденные пороки сердца
- Внутривенное употребление наркотиков
- Перенесенный бактериальный эндокардит в анамнезе
Профилактика для тех, кто подвержен риску, обычно включает в себя осведомленность о рисках и профилактический прием антибиотиков перед определенными хирургическими, стоматологическими и медицинскими процедурами.
Стоматологические процедуры и инфекционный эндокардит
Людям с самым высоким риском развития инфекционного эндокардита могут быть назначены антибиотики (профилактика ИЭ) перед определенными стоматологическими процедурами, чтобы снизить риск его развития. К ним относятся процедуры, которые включают манипуляцию с десневой тканью или периапикальной областью (областью вокруг корней) зубов или вмешательства на слизистой оболочке полости рта.
Антибиотикопрофилактика разумна перед вышеупомянутыми стоматологическими процедурами для людей с заболеванием сердечного клапана, у которых есть любое из следующих:
- Протезирование клапанов сердца.
- Перенесенный инфекционный эндокардит в анамнезе.
- Неоперированный “синий” врожденный порок сердца (врожденные дефекты с уровнем кислорода ниже нормы) или оперированный врожденный порок сердца с остаточными шунтами или клапанной регургитацией в месте, прилегающем к месту протезного устройства.
- Трансплантация сердца с регургитацией клапана из-за структурно аномального клапана.
За исключением перечисленных выше состояний, антибиотикопрофилактика перед стоматологическими процедурами не рекомендуется при любых других типах врожденных пороков сердца.
Кроме того, антибиотикопрофилактика не рекомендуется пациентам с клапанными заболеваниями сердца, которые подвержены высокому риску ИЭ для проведения нестоматологичексих процедур (например, чреспищеводная ЭХО-КГ, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия или цистоскопия) при отсутствии активной инфекции.
Снизить риск ИЭ можно, поддерживая хорошее здоровье полости рта с помощью регулярного профессионального ухода за зубами.