ЭКГ была придумана почти 2 века назад, но до сих пор актуальна, востребована и является самым важным исследованием для интерпретации сердечного ритма, нарушений проводящей системы и выявления ишемии миокарда. Также по ЭКГ можно увидеть многочисленные некардиальные состояния, включая нарушения электролитов и побочные эффекты лекарств, из-за их явного влияния на характер проводимости.
ЭКГ также имеет большое значение при оценке других типов сердечных аномалий, включая пороки клапанов сердца, кардиомиопатию, перикардит и гипертоническую болезнь. Наконец, ЭКГ можно использовать для контроля медикаментозного лечения (в частности, антиаритмической терапии) и для обнаружения метаболического нарушения ритма и проводимости.
Здесь мы разберем основные термины, написанные в заключении врача.
Синусовый ритм.
Основным водителем ритма является синусовый узел, соответственно в норме импульс исходит из синусового узла и далее распространяется по всему сердцу (рисунок1).
Если ритм патологический, он располагается ниже синусового узла, и может быть предсердным, узловым или желудочковым (идиовентрикулярным).
Предсердный ритм.
Источник возбуждения располагается в нижних отделах предсердий (между синусовым узлом (рис1.) и атриовентрикулярным узлом (рисунок 2), импульс по предсердиям распространяется снизу-вверх, а затем переходит на желудочки.
Узловой ритм.
Электрический импульс исходит из атриовентрикулярного узла, при этом возбуждение желудочков происходит обычным путем, а предсердий – снизу-вверх. (рисунок2).
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм.
Электрический импульс при таком ритме сначала охватывает тот желудочек, в котором возникает, затем медленно переходит на второй желудочек и не переходит на предсердия. Источником ритма предсердий продолжает оставаться синусовый узел, поэтому желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга (рисунок3).
Миграция водителя ритма по предсердиям.
Если источник ритма периодически мигрирует или в области синусового узла, или других областей предсердий.
ЧСС. Частота сердечных сокращений – это величина непостоянная, поэтому обычно указывают диапазон или среднюю частоту. Но диапазон от минимальной частоты к максимальной не должен превышать 10%.
Аритмия – это изменение регулярности сердечного ритма более, чем на 10% (постепенное учащение и урежение ритма).
Ригидный ритм – ритм, имеющий постоянную частоту, не изменяющуюся в течении всего измерения.
Тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту).
Брадикардия – уреженное сердцебиение (менее 60 ударов в минуту).
ЭОС. Электрическая ось сердца — это вектор, распространения электрического импульса по сердцу. Положение электрической оси сердца в шести осевой системе координат выражается углом α (альфа).
Нормальное положение ЭОС — угол α от -30 ° до +69 °.
Вертикальное положение — угол α от +70 ° до +90 °.
Горизонтальное положение — угол α от 0 ° до +20 °.
Отклонение оси вправо — угол α от +91 ° до +/-180 °.
Отклонение оси влево — угол α от 0° до +-90 °.
У здорового человека электрическая ось сердца располагается в секторе от 0 ° до +90°.
Часто электрическая ось сердца зависит от типа телосложения. Например, у людей гиперстенического телосложения (низкие и плотные) может располагаться горизонтально, а у людей астенического типа (высокие худощавые) — вертикально.
Также помимо словесного заключения есть много численных измерений, все они очень важны для врача, но пациенту в них разбираться не нужно. Если какая-то из этих цифр отличается от нормы, врач обязательно напишет в заключении об изменении прохождения импульса по этому участку проводящей системы сердца.
АВБ, АВ-блокада, ПЖБ. Атриовентрикулярная (предсердно-желудочковая) блокада – замедление проведение импульса по предсердиям. Бывает трех степеней.
1 степень говорит о замедлении проведения импульса от предсердий к желудочкам, встречается и у здоровых людей.
2 степень характеризуется удлинением проведения импульса по предсердиям и периодически возникающим прекращением проведения отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам. И вторая степень делится еще на 2 типа:
Мобитц I – блокирование импульса, перед которым идет прогрессивное замедление проведения от предсердий к желудочкам
Мобитц II – блокирование импульса без предшествующего замедления проведения от предсердий к желудочкам.
3 степень ПАВБ (полная атриовентрикулярная блокада) характеризуется полным прекращением проведением импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга.
Атриовентрикулярная диссоциация – независимое сокращение предсердий и желудочков из разных источников ритма.
Блокады высоких степеней (2 и 3) у здоровых людей практически не встречаются и обязательно требуют дополнительного обследования.
Ножки пучка Гиса – это часть проводящей системы, по которой импульс проводится на желудочки. Разделяется на левую и правую ножку пучка Гиса, а левая ножка в свою очередь делится на переднюю и заднюю ветвь. Блокирование или замедление проведения импульса может случиться на любом участке, и в зависимости от локализации будут выделяться разные виды блокад.
Однопучковые – поражение одной ветви пучка Гиса:
-блокада правой ножки (ветви)
-блокада левой передней ветви
-блокада левой задней ветви
Двухпучковые – сочетанное поражение двух из трех ветвей пучка Гиса (в разных вариантах):
— блокада левой ножки (сочетание блокады левых передней и задней ветвей)
— блокада правой ветви и левой передней ветви
— блокада правой ветви и левой задней ветви
Трехпучковые – одновременное поражение всех ножек пучка Гиса.
НБПНПГ. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса, может встречаться в норме у молодых здоровых людей или свидетельствовать о заболеваниях, вызывающих перегрузку и гипертрофию правого желудочка.
ПБПНПГ. Полная блокада правой ножки пучка Гиса – полное прекращение проведение импульса по правой ножке пучка Гиса.
НБПНПГ. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса – замедление проведения импульса по правой ножке пучка Гиса, в норме не встречается и может быть после оперативных вмешательств на сердце или свидетельствовать об острых и хронических болезнях миокарда.
ПБЛНПГ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса – полное прекращение проведение импульса по левой ножке пучка Гиса.
БПВЛНПГ. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса/ПВФБ. Передняя верхняя фасцикулярная блокада — нарушение проведения импульса по передней ветви левой ножки пучка Гиса. Нередко встречается при переднем или переднебоковом инфаркте миокарда, кардиосклерозе и заболеваниях, сопровождающихся выраженным увеличением левого желудочка.
БЗВЛНПГ Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса/ЗНФБ Задняя нижняя фасцикулярная блокада — нарушение проведения импульса по задней ветви левой ножки пучка Гиса. Развивается у пациентов с нижним инфарктом миокарда, атеросклеротическим кардиосклерозом, миокардитами и кардиомиопатиями.
Феномен предвозбуждения желудочков (феномен WPW) – проведение импульса от предсердий к желудочкам через дополнительные пути, что может приводить к запуску суправентрикулярной тахикардии.
Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия – учащенное сердцебиение, при котором импульс исходит выше ножек пучка Гиса. Требует срочного обращения к врачу.
Мерцательная аритмия объединяет две формы – трепетание и фибрилляция предсердий.
Трепетание предсердий – учащение сокращений желудочков при правильном регулярном сокращении предсердий.
Фибрилляция предсердий – частое хаотичное сокращение отдельных мышечных волокон предсердий.
ГЛЖ/ГПЖ. Гипертрофия левого/правого желудочка – увеличение массы миокарда левого/правого желудочка. По ЭКГ можно увидеть повышенную электрическую активность левого или правого желудочка и заподозрить его увеличение, но узнать достоверно можно только с помощью дополнительных методов исследования.
Нарушение процесса реполяризации желудочков – изменение возбуждения и расслабления желудочков. Может встречаться в норме и при различных патологиях.
ССРЖ. Синдром или феномен ранней реполяризации желудочков. По ЭКГ обычно описывают феномен ранней реполяризации, раньше считался вариантом нормы (особенно у спортсменов), на настоящее время является патологическим изменением и требует обращения к врачу, так как при этом изменении повышается риск возникновения аритмии, что требует дополнительного наблюдения.
Э/с. Экстрасистолия – преждевременное внеочередное сокращение сердца. Одно из самых часто встречающихся нарушений ритма сердца. Бывает желудочковая и наджелудочковая, в зависимости от локализации эктопического очага.