Аортальный клапан – это один из четырех клапанов сердца, который находится на границе левого желудочка и аорты, препятствуя обратному току крови из аорты в левый желудочек в диастолу (расслабление между сокращениями сердца). У человека клапан имеет три створки, открывающихся в сторону аорты. Если створки клапана утолщаются и становятся менее гибкими из-за заболеваний, развивается сужение отверстия клапана – стеноз. На пути кровотока создается препятствие (обструкция). Бывает, что склерозированный клапан, наоборот, не может полноценно закрыться, тогда кровь течет обратно в левый желудочек в диастолу (недостаточность аортального клапана, или аортальная регургитация).
Левый желудочек реагирует на стеноз аортального клапана, повышая силу, с которой он выталкивает кровь через суженный аортальный клапан в аорту. Это приводит к утолщению мышцы левого желудочка. Из-за повышения объема мышцы миокарда левого желудочка может развиваться недостаточное его кровоснабжение коронарными артериями (артерии, питающие само сердце). Ситуация может усугубляться при физической активности. Возможные симптомы – боль в груди, головокружение, потеря сознания, внезапная смерть. С течением времени миокард левого желудочка может ослабнуть это приводит к сердечной недостаточности. Не исключено также инфекционное осложнение аортального стеноза – инфекционный эндокардит.
Почему появляется аортальный стеноз?
Чаще всего стеноз аортального клапана возникает в пожилом возрасте из-за кальцификации створок клапана. После 60 лет врач может заметить его на УЗИ сердца, хотя у пациента никаких симптомов может не быть. Симптомы аортального стеноза, связанного с дегенеративными изменениями, начинают проявляться после 70 лет.
Другая причина аортального стеноза – это результат перенесенной в детстве ревматической лихорадки. Ревматическая лихорадка – воспалительный процесс, захватывающий суставы, сердце, кожу и нервную систему. Он возникает при неблагоприятном течении стрептококковой инфекции (стрептококковая ангина).
Еще одна распространенная причина аортального стеноза у пациентов до 70 лет это — двустворчатый аортальный клапан, врожденная патология сердца (в норме аортальный клапан имеет три створки). Этот порок сердца встречается у 1-2% населения. В детстве и молодом возрасте такой аортальный клапан не приводит к симптомам, однако с течением времени при накоплении кальция такой клапан становится менее эластичным, его просвет суживается, появляются нарушения кровотока симптомы аортального стеноза.
Симптомы аортального стеноза
Один из типичных симптомов аортального стеноза – это боль в груди при физической нагрузке, которая проходит вскоре после прекращения нагрузки, в покое.
Если порок сердца привел к сердечной недостаточности, то она будет проявляться общей слабостью, утомляемостью, снижением переносимости физической нагрузки, одышкой при физической нагрузке.
Грозным симптомом аортального стеноза является внезапная потеря сознания (обморок) при физической нагрузке, что связано с резким падением артериального давления.
Как ставится диагноз аортального стеноза?
Заподозрить аортальный стеноз врач может в результате обнаружения характерного шума при аускультации сердца. Достоверно подтвердить диагноз можно при проведении ультразвукового исследования сердца. Также при выполнении этого исследования оценивается степень тяжести аортального стеноза и наличие изменений гемодинамики и структуры сердца, к которым мог привести аортальный стеноз. При развитии сердечной недостаточности при УЗИ сердца можно оценить ее тяжесть.
В некоторых случаях может быть рекомендована компьютерная томография или магнитно-резонансная томография сердца.
В экспертных центрах пациентам с аортальным стенозом, протекающим без симптомов, могут быть назначены нагрузочные тесты. Если во время стресс-теста появляются симптомы болей в груди, одышка, слабость, то врач может сделать выводы о повышенном риске, которому подвергается пациент, и рекомендовать лечение. Во многих центрах нагрузочные пробы пациентам с аортальным стенозом не проводятся.
При симптомном аортальном стенозе или положительном стресс-тесте рекомендуется выполнение селективной коронароангиографии для оценки артерий сердца и исключения ишемической болезни сердца.
Если пациенту с аортальным стенозом запланировано оперативное лечение данного порока сердца, выявление ишемической болезни сердца по данным селективной коронарографии может расширить объем оперативного лечения – тогда одномоментно может быть проведена коррекция аортального клапана и лечение ишемической болезни сердца.
Как лечится аортальный стеноз?
Не существует лекарственных препаратов, способных вылечить аортальный стеноз. Однако, для контроля симптомов могут быть назначены некоторые препараты – против накопления жидкости, для замедления частоты сердечных сокращений и контроля ритма сердца, для контроля артериального давления.
У пациентов с аортальным стенозом, сопровождающимся симптомами (одышка, боли в груди, обмороки), или при развитии сердечной недостаточности проводится хирургическое лечение.
Может проводиться хирургическое замещение аортального клапана, оно подразумевает использование двух видов протезов – биологического или механического. Механический клапан состоит из манжеты в виде кольца, оплетенного синтетической тканью и запирательного элемента, имеющего форму диска или двух полудисков. Биологические протезы изготавливают из различных тканей животного происхождения. Они могут быть полностью донорские (человеческие, свиные), а также сконструированные из животных тканей протезы. Преимуществом механических протезов является их долговечность. Недостатками механических протезов является необходимость пожизненного приема антикоагулянтов. Выбор вида протеза клапана осуществляется командой специалистов. Биологический протез аортального клапана может быть установлен с помощью катетера – транскатетерная имплантация аортального клапана.
Чтобы снизить риск инфекционного поражения искусственного клапана сердца пациентам необходимо профилактически принимать антибиотики перед рядом процедур с нарушением целостности кожного покрова (хирургия, стоматология).
У молодых пациентов может использоваться процедура Росса, при которой пораженный аортальный клапан заменяют аутографтом — собственным клапаном легочной артерии пациента. После этой операции пациенты не нуждаются в антикоагулянтной терапии, так как аутографт лишен риска тромбоэмболических осложнений. Также он устойчив к инфекции и функционирует в течение длительного времени.
При отсутствии показаний к имплантации искусственного клапана сердца пациентам рекомендовано регулярное наблюдение врача с выполнением контрольных УЗИ сердца и избегание чрезмерных нагрузок.