Чтобы понять, почему повышается холестерин, для начала нужно понять, а откуда вообще он берётся?
Основное количество холестерина вырабатывается в печени.
Печень участвует в обмене и транспорте жиров, а также в их хранении.
Клетки печени:
- превращают в жиры избыток углеводов,
- поглощают из крови и расщепляют холестерин и фосфолипиды,
- в случае надобности синтезируют фосфолипиды,
образуют белки для транспорта липидов.
Примерно 70% холестерина в организме синтезируются в печени, а остальные 30% — поступают с пищей. Холестерин, который поступает с пищей, в основном содержится в мясе, птице, рыбе и молочных продуктах, особенно много его в печени. Растительная пища не содержит холестерина.
После еды холестерин всасывается в кишечнике и поступает в печень, где накапливается и хранится, выделяясь в кровь в необходимых количествах.
Продукция холестерина происходит в клетках разных типов, однако основное количество его синтезируется в печени (~75–80%), тонкой кишке (~15%), коже, надпочечниках и половых железах.
Печень является главным органом, поставляющим холестерин в другие ткани.
В выведении избытка холестерина из тканей и крови в печень главную роль играют липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Они синтезируются в виде предшественников ЛПВП в печени и, в небольшом количестве, в тонкой кишке. Таким образом, ЛПВП выполняют функцию удаления избытка холестерина из крови и тканей с последующей доставкой его в печень, поэтому ЛПВП оказывают антиатерогенное (против атеросклероза) действие на организм. Благодаря этому свойству врачи часто называют холестерин, находящийся в ЛПВП — «хорошим», а находящийся в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП) — «плохим», т. к. повышенное содержание ЛПНП в крови является фактором развития атеросклероза.
Избыток холестерина, поступившего в печень, удаляется из организма с фекалиями частично в виде желчных кислот, частично в неизмененном виде. Количество холестерина, который всасывается в кишечнике, ограничено — до 0,5 г в день. Избыток холестерина, поступающего с пищей, под действием ферментов микрофлоры кишечника преобразуется и выводится с калом.
Этот отлаженный механизм синтеза и удаления липидов может ломаться. Есть несколько причин, способствующих накоплению жира в печени:
- употребление большого количества жирной пищи;
- избыточная масса тела;
- прием алкоголя в гепатотоксичных дозах (в среднем — 30 г чистого алкоголя в день для мужчин, 20 г — для женщин);
- прием препаратов, токсичных для печени;
- наличие вирусных гепатитов;
- наследственные заболевания (ксантоматоз, болезнь накопления эфиров ХС, болезнь Гоше и др.);
- хронические холестатические заболевания (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, муковисцидоз, лекарственные поражения, билиарная атрезия и т.д.).
Из-за избыточного накопления жира в печени в дальнейшем формируется инсулинорезистеность (сниженная чувствительность клеток к инсулину, из-за чего сахар из крови не проникает в клетки). А вместе с ней окисление в клетках печени, воспаление, гибель клеток и фиброз с формированием стеатогепатоза — развивается неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Тогда баланс синтеза и удаления липидов нарушается. Возникает дислипидемия.
НАЖБП характеризуется атерогенным (приводящим к атеросклерозу) липидным профилем, состоящим из высокого уровня триглицеридов, холестерина с низкой концентрацией ЛПВП, увеличения количества ЛПНП и ЛПОНП. Этот тип нарушения обмена холестерина сильно связан с неблагоприятным течением сердечно-сосудистых заболеваний.
Во многих исследованиях доказано, что у пациентов с НАЖБП более высокая распространенность заболеваний сердца, гипертонии, центрального ожирения, повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа, а также риск развития цирроза печени.
При выявлении неалкогольной жировой болезни печени следует придерживаться следующих правил:
- придерживаться диеты с низким содержанием натрия и простых углеводов, замещением ненасыщенных жиров насыщенными и достаточным потреблением несладких фруктов и овощей;
- включать в рацион продукты, обогащенные омега-3 жирными кислотами;
- ограничить употребление высококалорийной пищи для поддержания оптимальной массы тела;
- выполнять умеренные физические упражнения от 30 до 60 мин в день в 3-4 раза в неделю;
- отказаться от курения;
- ограничить употребление алкоголя за исключением торжественных случаев, но с соблюдением норм потребления алкоголя.