Перикард это сердечная «сумка», в которой находится сердце, состоит из двух листков — внутреннего и наружного.
Перикардит – воспаление перикарда, часто ассоциирующееся с накоплением жидкости в полости перикарда. В норме между листками есть жидкость в небольшом количестве до 60 мл, она служит «смазкой», которая уменьшает трение между ними. Увеличение жидкости выше нормы приводит к развитию «выпотного» перикардита или гидроперикада. Перикардит без выпота называется «сухой» или фибринозный перикардит.
Причины, классификация и механизмы развития перикардита
В 80% случаев причина перикардита неизвестна – в диагноз выносится слово «идиопатический». В остальных случаях перикардит является осложнением других болезней и состояний.
Перикардит может быть спровоцирован:
- Инфекционными заболеваниями (вирусные Эпштейн-Барр, Парвовирус В19, Коксаки, ECHO, ВИЧ; бактериальные; вызванные простейшими; грибковыми микроорганизмами).
- Неинфекционными заболеваниями (после инфаркта миокарда, аллергические заболевания, ревматические, к примеру- ревматоидный артрит; заболевания крови; заболевания соединительной ткани, злокачественные опухоли, в том числе после химиотерапии, травматические, в том числе после операции на сердце, метаболическими заболеваниями).
По времени возникновения и течения перикардит делят на:
- Острый перикардит развивается быстро (от 4 дней до 4 недель), вызывая воспаление перикардиальной сумки и частенько выпот.
- Затяжной перикардит развивается в срок от 4 недель до 3 месяцев от провоцирующего фактора.
- Хронический перикардит выноситься в диагноз при длительном течении заболевания — более 3 месяцев.
- Рецидивирующий.
Механизмы развития перикардита.
- Прямое воздействие инфекционного агента, метастазов на листки перикарда.
- Вовлечение в неспецифический воспалительный процесс листков перикарда, что приводит к их воспалению.
Жалобы при перикардите
Чаще всего при перикардите человека беспокоит одышка как в покое, так и при небольшой физической нагрузке, сопровождающаяся учащенным сердцебиением, повышенной утомляемостью. Иногда могут быть боли в области сердца (острая, тупая, усиливается при дыхании, кашле, облегчается в положении наклона вперед, длится часы и дни в отличие от боли при инфаркте), сухой кашель, температура, озноб. В тяжёлых случаях кровохарканье, похудение, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота.
При появлении вышеперечисленных жалоб, необходимо обратиться на прием к кардиологу для осмотра, обследования и при необходимости- назначения лечения.
Диагностика перикардита
Диагностика перикардита включает в себя анализ крови (ОАК, биохимический анализ крови и кровь на вирусы, бактерии) и инструментальную диагностику: УЗИ сердца, КТ, МРТ, ЭКГ.
УЗИ сердца – «золотой» стандарт в диагностике данного заболевания. Позволяет оценить утолщение перикарда, объём жидкости в полости перикарда и сократительную способность сердца.
Во время УЗИ врач измеряет расхождение наружного и внутреннего листков перикарда в мм или см:
небольшое выпот расхождение листов до 10 мм. В объёме- до 100 мл жидкости;
умеренный 10 — 20мм — в объёме это до 500 мл жидкости;
большой — более 20 мм — более 500 мл.
Если жидкость накапливается медленно то сердечная сумка может вместить в себя и до 1,5-2 л.
Но уже при 1 л существует угроза тампонады — сдавления сердца, так, будто оно в тисках, в итоге сердце может остановится.
КТ или МРТ могут помочь идентифицировать метастазы.
Лабораторная диагностика: в анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение С-реактивного белка, ↑ ЛДГ, ↑ СОЭ, ↑ тропонин I — при вовлечении в процесс миокарда. Определение возбудителя в крови (вирусы Эпштейн – Барр, Парвовирус В19, Коксаки, ECHO, бактерии и т.д.)
Лечение и прогноз при перикардите
Лечение перикардита заключается в терапии основного заболевания (ОРВИ, пневмонии, онко и т.д.) и симптоматическом лечении.
Бывает консервативным и хирургическим.
Консервативное включает в себя назначение анальгетиков и потивовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Кетопрофен, Колхицин) и/ или бетаблокаторов и/ или мочегонных препаратов, иммуносупрессантов. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания.
Хирургическое включает в себя перикардиоцентез — пункцию перикарда и удаление жидкости. Проводится при большом выпоте и при рецидивирующем, хроническом перикардите. Перикардэктомия — удаление обоих листков спаянного перикарда. К хирургическому лечению прибегают редко и только путем решения мультидисциплинарной команды (кардиолог, хирург, врач- функциональной диагностики).
Рекомендации.
При остром перикардите важно соблюдать ограничение двигательной активности – постельный или полупостельный режим.
6 месяцев не заниматься спортом и избегать больших физических нагрузок.
Прогноз.
Прогноз зависит от тяжести заболевания, при адекватном лечении- благоприятный. Трудоспособность полностью восстанавливается или снижается незначительно.