Новые оральные антикоагулянты (варфарин, ривароксабан, апиксабан).

03/05/2023



Что такое варфарин?

Варфарин принадлежит к классу антикоагулянтов — препаратов, уменьшающих образование тромбов в кровеносных сосудах. Чтобы варфарин Вам помогал, нужно его правильно принимать, точно соблюдая инструкции и рекомендации врача.

Кому нужен варфарин?

Показания определяет врач с учетом риска тромбообразования и оценки кровотечений.
Всем пациентам после замены клапанов сердца на механические.
Пациентам, страдающим постоянной или пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, но которые по финансовым проблемам или при аллергии на пероральные антикоагулянты, не могут их принимать, а также при отсутствии препарата в аптеках.
Пациентам с тяжелым течением варикозного расширения вен нижних конечностей.
Пациентам с тромбофилией.

Правила приема варфарина

Варфарин принимается в той дозе, которую подобрал вам врач с учетом индивидуальных особенностей.
В одно и то же время, преимущественно вечером. Дозу удваивать при пропуске нельзя, поскольку увеличивается риск кровотечения.

Самостоятельно отменять препарат нельзя

Необходимо соблюдать частоту сдачи анализов крови на МНО, для контроля за состоянием свертываемости крови.
Как правило, это не реже чем 1 раз в 3-4 недели
Если нет возможности контролировать анализы крови, врач подберёт другой оптимальный метод терапии.

Храните препарат в прохладном темном месте, но не в холодильнике, вдали от детей.

Не храните варфарин в ванной комнате, возле кухонной раковины или других влажных местах. Препарат может испортиться от влаги и жары.

Не храните препарат, если он просрочен или Вам был отменён приём.

Предупредите врачей других специальностей, особенно стоматолога, что вы принимаете варфарин.

Предупреждение!
При неправильном приёме варфарина или изменении вашего образа жизни, питании, приёме других препаратов могут появиться признаки побочного действия или передозировки препарата.

Побочные эффекты при приеме варфарина.

Если у вас появились такие симптомы:

Кровотечение из дёсен при чистке зубов.
Необъяснимые носовые кровотечения или синяки на коже.
Сильное кровотечение при порезах, ранах, ментсруации.
Кровь в моче или чёрный ( с кровью) кал.
Кровохаркание.
Тяжелые и продолжительные боли.
Боли в суставах или опухоли, уплотнения.
Кровавая или темного цвета рвота.

Вам немедленно нужно обратиться к врачу!

Дабигатран (торговое название Прадакса)

Лекарственный препарат дабигатрана этексилат — первый пероральный, т.е. принимаемый в таблетках, антикоагулянт, который одобрен к приему в 2010 г. Препарат используется с целью профилактики образования тромба.

Образование тромба в сосуде происходит в несколько этапов. Один из финальных этапов образования тромба происходит с участием фактора свертывания, который называется тромбин. Дабигатран инактивирует действие тромбина и предотвращает образование тромба.

По сравнению со своим предшественником варфарином, у дабигатрана значительно меньше риск лекарственного взаимодействия, а значит и риска кровотечений и нежелательных реакций.

Показания к применению дабигатрана:

Показанием к приему дабигатрана являются:

Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у таких пациентов.
Профилактика венозных тромбоэмболий у пациентов после протезирования тазобедренного и/или коленного сустава
Лечение острого и рецидивирующего тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии и профилактика смертельных исходов, вызываемых этими заболеваниями

Нужно ли контролировать коагулограмму при приеме дабигатрана?

В рутинной практике контралировать коагулограмму при приеме дабигатрана не нужно. Если же случается экстренное хирургическое вмешательство с жизнеугрожающим состоянием, угрожающее кровотечение, проводится исследование крови, которое покажет, продолжается ли действие препарата или нет.

Можно ли «обезвредить» дабигатран?

У дабигатрана есть антидот — идаруцизумаб, который активно связывается с веществами, образующимися при превращении дабигатрана в организме и снижает его активность на 24 часа, что позволяет провести экстренное хирургическое вмешательство, избежав кровотечения.

Наиболее частые вопросы по приему дабигатрана:

Можно мне принимать препарат самостоятельно, если боюсь тромбозов?

Нет! Препарат назначается строго по показаниям и необоснованный приём может принести вред организму.

Можно делить капсулу дабигатрана?

Нет! Повреждение целостности капсулы приведёт к изменению химических свойств препарата и может увеличить риски побочных эффектов.

Как принимать дабигатран?

Препарат назначается строго по назначению врача в определенной дозировке, которую самостоятельно менять нельзя.
Принимать препарат можно вне зависимости от приема пищи, целиком, не разжевывая, запивая обычной водой, два раза в день в одно и то же время.

Что делать, если забыли принять дабигатран?

Если вы пропустили прием препарата, примите сразу, как вспомните! Двойную дозу принимать нельзя. Если до следующего приема осталось менее 6 часов, пропущенную дозу принимать не следует.

Как хранить дабигатран?

Препарат чувствителен к влажности, поэтому вскрывать индивидуальную упаковку и пересыпать капсулы не стоит.
Препарат не стоит хранить в холодильнике, лучшим решением будет хранение при комнатной температуре в сухом, защищённом от света месте.

Можно ли принимать дабигатран, если есть механический клапан сердца?

Нет. В этом случае показан приём варфарина.

В каком случае при приеме дабигатрана нужно срочно обратиться к врачу?

Неожиданное или непрекращающееся кровотечение.
Кровохарканье или рвота с примесью крови.
Красный или чёрный стул.
Выраженная постоянная головная боль, головокружение, слабость.
Падение или травма головы.

Хирургические вмешательства и стоматологические процедуры при приеме дабигатрана

Сообщите вашему врачу о приёме дабигатрана. Возможно, потребуется отмена препарата на некоторое время. Время перерыва в приёме препарата определяет врач.

Ривароксабан (торговое название Ксарелто)

Ривароксабан — антикоагулянт прямого действия в таблетках, используется с целью профилактики образования тромба.
Образование тромба в сосуде происходит в несколько этапов. Один из финальных этапов образования тромба происходит с участием фактора свертывания, который называется фактор Xа. Блокируя активность Xа фактора, предотвращается образование тромбина, финального фактора, участвующего в образовании сгустка — тромба.

Показания к применению ривароксабана:

Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у таких пациентов.
Профилактика венозных тромбоэмболий у пациентов после протезирования тазобедренного и/или коленного сустава
Лечение острого и рецидивирующего тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии и профилактика смертельных исходов, вызываемых этими заболеваниями
Назначение пациентам с ишемической болезнью сердца или атеросклеротическим заболеванием периферических артерий для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта (исследование COMPASS)
Вторичная профилактика атеротромботического события в первый год после перенесённого острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST.

Эффективность и безопасность препарата подтверждена в более чем 20 рандомизированных клинических исследованиях.

Как принимать ривароксабан?

Чаще всего препарат назначается один раз в день в стандартной дозе. Однако в некоторых случаях препарат принимается в индивидуальной дозе 2 раза в день.

Совместный приём ривароксабана с препаратами: карбамазепин, рифампицин, зверобой, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), кетоконазол, ритонавир, клопидогрель увеличивает риск кровотечений

Как хранить ривароксабан?

Препарат хранится в сухом, защищённом от света, месте при комнатной температуре. Взаимодействие препарата с другими лекарственными препаратами.

Можно ли принимать ривароксабан, если есть механический клапан сердца?

Нет. В этом случае показан приём Варфарина.

В каком случае при приеме ривароксабане нужно срочно обратиться к врачу?

Неожиданное или непрекращающееся кровотечение.
Кровохарканье или рвота с примесью крови.
Красный или чёрный стул.
Выраженная постоянная головная боль, головокружение, слабость.
Падение или травма головы

Хирургические вмешательства и стоматологические процедуры при приеме ривароксабана

Сообщите вашему врачу о приёме ривароксабана. Возможно потребуется отмена препарата на некоторое время. Время перерыва в приёме препарата определяет врач.

Наиболее частые вопросы при приеме ривароксабана

Нужно ли контролировать коагулограмму при приеме ривароксабана?

В рутинной практике контроль коагулограммы при приеме ривароксабана не нужен. Если же случается экстренное хирургическое вмешательство с жизнеугрожающим состоянием, жизнеугрожающее кровотечение, то проводится исследование крови, которое покажет, продолжается ли действие препарата или нет.

Что делать, если забыли принять ривароксабан?

Если вам назначен препарат 2 раза в день и прошло менее 6 часов с предыдущего момента приема препарата, примите очередную дозу сразу, как только вспомнили. Так же следует поступить, если вы принимаете ривароксабан один раз в день и прошло менее 12 часов с предыдущего момент приема препарата. Если прошло больше времени (более 6 часов при двукратном режиме приема или более 12 часов при однократном приёме), доза пропускается и принимается в следующий по расписанию приём.

Что делать, если приняли двойную дозу ривароксабана?

Если вы принимаете препарат 2 раза в день, можно пропустить приём через 12 часов, а далее принимать по расписанию.
Если препарат принимаете один раз в день, следующая доза принимается по расписанию, без пропусков по времени.

Есть антидот у ривароксабана?

Андексанет альфа — инактивирует Ха фактор и помогает остановить жизнеугрожающее кровотечение или провести экстренное оперативное вмешательство.

Апиксабан (торговое название Эликвис).

Апиксабан — антикоагулянт прямого действия в виде таблеток. Имеет похожие показания к применению, как и ривароксабана.

Апиксабан — единственный пероральный антикоагулянт, который разрешён к применению при нарушенной функции почек тяжелой степени (до гемодиализной стадии) — при СКФ менее 15 мл/мин.

Показания к применению апиксабана:

Профилактика инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, а также системных тромбоэмболий и снижение сердечно-сосудистой смертности у таких пациентов.
Профилактика венозных тромбоэмболий у пациентов после протезирования тазобедренного и/или коленного сустава.
Лечение острого и рецидивирующего тромбоза глубоких вен и/или тромбоэмболии легочной артерии и профилактика смертельных исходов, вызываемых этими заболеваниями.

Как принимать апиксабан?

Апиксабан принимается строго 2 раза в день вне зависимости от приема пищи, запивать достаточным количеством воды.
В отличие от своих «собратьев» — ривароксабана и дабигатрана, при невозможности проглотить таблетку целиком, апиксабан можно измельчить и развести в воде или яблочном соке, или смешать с яблочным пюре и немедленно дать пациенту. Измельчённый препарат, разведённый в воде, можно вводить через назогастральный зонд. Доза может быть снижена в связи с индивидуальными показаниями.

Можно ли принимать апиксабан, если есть механический клапан сердца?

При механическом клапане сердца показан приём варфарина.

В каком случае при приеме апиксабана нужно срочно обратиться к врачу?

Неожиданное или непрекращающееся кровотечение.
Кровохарканье или рвота с примесью крови.
Красный или чёрный стул.
Выраженная постоянная головная боль, головокружение, слабость.
Падение или травма головы.

Хирургические вмешательства и стоматологические процедуры при приеме апиксабана

Сообщите вашему врачу о приёме апиксабана. Возможно, потребуется отмена препарата на некоторое время. Время перерыва в приёме препарата определяет врач.

Наиболее частые вопросы при приеме апиксабана.

Что делать, если забыли принять апиксабан?

Если вам назначен препарат 2 раза в день и прошло менее 6 часов с предыдущего момента приема препарата, примите очередную дозу сразу, как только вспомнили. Если прошло больше времени (более 6 часов при двукратном режиме приема), доза пропускается и принимается в следующий, по расписанию, приём.

Что делать, если принял двойную дозу апиксабана?

Если вы принимаете препарат 2 раза в день, можно пропустить приём через 12 часов, а далее принимать по расписанию.

	Витамин К (мг/100г)	Содержание витамина К
Соевое масло	193	Высокое
Говяжья печень	92	Высокое
Зелёный чай	712	Высокое
Кофе	38	Среднее
Зелень репы	650	Высокое
Шпинат	415	Высокое
Брокколи	175	Высокое
Брюссельская капуста	от 300 до 3000	Высокое
Капуста кочанная	125	Высокое
Цветная капуста	191	Высокое
Салат	129	Высокое